При развитых и далеко зашедших случаях обнаружить признаки рака обычно не представляет труда. Гораздо сложнее бывает распознавание ранних признаков рака молочной железы.
Признаки рака при осмотре молочной железы
Если заметное изменение размеров и конфигурации молочной железы, смещение ее, резкие изменения со стороны кожи и соска, обнаружение увеличенных плотных лимфатических узлов характеризуют развитые формы рака, то на раннем этапе большая плотность опухоли, особенно возрастающая к центру, отсутствие четких границ и неотделимость опухоли от окружающей ткани молочной железы должны вызвать подозрение на наличие рака. Выделения из соска, особенно кровянистые, иногда свидетельствуют об этом же. Приближение бугристой опухоли хотя бы на ограниченном участке к коже, легкая фиксация клетчатки и кожи на этом участке делают такое подозрение достаточно основательным. Признакам рака молочной железы со стороны кожи придается особенно большое значение.
Все же в ряде случаев при малых размерах опухоли, глубоком ее залегании, отсутствии признаков со стороны кожи вопрос может и должен быть решен только путем биопсии. В большинстве же случаев клиническое исследование оказывается достаточным для решения вопроса.
Обследование груди начинается с осмотра, производимого в стоячем положении обнаженной по пояс больной сначала с опущенными, потом с поднятыми руками. Выявляются смещение больной молочной железы, такие признаки рака молочной железы, как сморщивание, деформация, западение соска и кожи, покраснение, иногда отечность или изъязвление кожи, расширение венозной сети. В ряде случаев уже одного осмотра бывает достаточно для постановки диагноза.
Признаки рака при пальпации
Пальпация производится в стоячем и лежачем положении больной. При распластывании и расслаблении железы уменьшается напряжение тканей и лучше выявляются границы и консистенция опухоли, а также ее взаимоотношения с окружающими тканями. Пальпация осуществляется легкими прикосновениями пальцев, положенных плашмя ладонной поверхностью на ощупываемую опухоль; захватывание пальцами всей массы опухоли нецелесообразно, так как между осязательными поверхностями пальцев оказываются включенными массивные слои железистой ткани, жировой клетчатки и кожи по обе стороны опухоли, что отражается на получаемом представлении о ее размерах и консистенции. Ощупыванием определяются консистенция, поверхность и форма опухоли, отграниченность ее и степень проникновения в окружающие ткани, а также смещаемость ее относительно последних. Небольшие втяжения кожи, невидимые для глаза, становятся заметными при смещении всей железы в стороны или при сдвигании кожи над опухолью между двумя пальцами. Связь с большой грудной мышцей устанавливается после ее сокращения путем поднятия руки до горизонтального уровня и приведения ее к туловищу: если опухоль не смещается по ходу напряженных мышечных волокон, то она сращена с ними. Несмещаемость опухоли при опущенной руке говорит за срастание ее с грудной стенкой.
Ощупывание подмышечной впадины лучше всего производить, поставив больную против себя и поместив кисть обследуемой стороны к себе на плечо, при слегка отведенном и опущенном плече. Свободной рукой фиксируют плечевой сустав во избежание его подъема вверх и напряжения окружающей мускулатуры. Достигаемое этим ослабление мышц исследуемой области позволяет проникнуть пальцами глубоко в подмышечное, подключичное и подлопаточное пространства и легко ощупать имеющиеся там узлы. Можно производить обследование подкрыльцовой впадины, также стоя позади больной при опущенной руке.
Такая позиция особенно удобна для исследования надключичных впадин, которое лучше выполнять одновременно с обеих сторон при неподвижной и неопущенной голове, помещая указательный и средний пальцы над медиальными концами ключиц и постепенно ощупывая надключичную область и шею по направлению кнаружи, кзади и кверху. Исследование подмышечной, надключичной областей, целесообразно производить также и в горизонтальном положении, благодаря чему достигается максимальное расслабление мускулатуры.
Пальпации следует подвергнуть и противоположную подмышечную впадину, а также вторую молочную железу, в которой нередко можно обнаружить одновременно существующие опухолевые узлы (первичные или метастатические). Ввиду частых метастазов в печени, легких, костях эти органы подлежат тщательному исследованию одновременно с молочной железой. В частности, обязательным является рентгенологическое обследование грудной клетки, а при болезненности или функциональных нарушениях — рентгенография соответствующих костей.
Дополнительные методы обследования
Из других методов исследования признаков рака молочной железы необходимо упомянуть о просвечивании (трансиллюминация) молочной железы в темной комнате при помощи заключенной в трубке яркой лампы, которую подводят под железу. Этот метод дает возможность отличить опухоль от кисты с серозным содержанием, а также уточнить локализацию кровоточащих цистоэпителиом.
Значение имеет рентгенография молочной железы, дающая иногда представление о границах опухоли. Методы рентгенографии с помощью введения через выводные молочные протоки контрастных веществ не получили большого распространения.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.