При рассмотрении вопросов первичной множественности злокачественных опухолей следует выделить четыре возможных варианта ее проявления — метахронную, синхронную, регионарную и местную.
Метахронная множественность опухолей
В эту группу входят случаи развития злокачественных опухолей у больных, ранее оперированных по поводу злокачественных опухолей других локализаций и с новообразованием иного гистологического строения.
Подобные случаи встречаются исключительно редко и отражают закономерности развития злокачественных новообразований. Наиболее часто метахронная первичная множественность отмечена у женщин, ранее оперированных по поводу рака молочной железы, и объединяется под названием синдрома развития саркомы в отечной конечности. Подобное развитие опухоли возможно и у мужчин.
Однако синдром развития саркомы в отечной конечности все же не отражает истинной частоты метахронного развития новообразования, так как длительно существующий отек тканей верхней конечности является предрасполагающим к бластоматозному росту. Кроме того, ангиогенная природа ряда этих новообразований вызывает сомнение, так как тщательное изучение гистологических препаратов позволяет классифицировать их как ретроградные метастазы рака молочной железы, а не как лимфангиосаркому.
Синхронная множественность опухолей
Под этим термином понимают одновременное развитие злокачественных новообразований одного гистогенеза в различных участках тела человека. По-видимому, наиболее часто оно наблюдается при одновременном озлокачествлении неврофибромы на фоне болезни Реклингаузена, а также при системном поражении жировой ткани — генерализованном липосаркоматозе. Имеется описание двойной локализации липосарком.
Регионарная множественность опухолей
Подобный вариант развития включает последовательно появляющиеся опухоли, например на бедре, голени и стопе. Все эти новообразования относились к фибробластическим и после иссечения не давали рецидивов. Высокая степень дифференцировки этих новообразований и хороший прогноз исключает возможность их метастатического происхождения.
Случаи синхронной и регионарной множественности встречаются при дисэмбриогенетических или дисэмбриопластических опухолях.
Местная множественность
Если первые три типа множественности имеют в основном теоретическое значение, так как встречаются исключительно редко, то местная множественность имеет огромное практическое значение как одна из причин развития рецидивов. Местная множественность проявляется в возникновении нескольких узлов, находящихся на определенном расстоянии друг от друга, в зоне расположения опухоли. Она характерна для всех злокачественных новообразований, но особенно часто наблюдается при липосаркоме. Сравнительно часто местная множественность может встретиться при ангиосаркоме, лейомиосаркоме и рабдомиосаркоме, а также при редких формах злокачественных опухолей мягких тканей (остеосаркома и хондросаркома, альвеолярная саркома мягких тканей, злокачественная мезенхимома).
В группе местнодеструирующих опухолей локальная множественность наблюдается прежде всего при миксоме и эмбриональной липоме.
Локальная множественность отмечается чаще при рецидивных опухолях по сравнению с первичными. По-видимому, именно мультицентричным ростом можно объяснить случаи развития рецидивной опухоли на некотором расстоянии от послеоперационного рубца.
Первично множественные опухоли это сложная проблема для онкологии даже на современном этапе ее развития. Хорошие результаты их лечения есть только в клиниках высокого уровня, одной из которых есть клиника «ЛИСОД», расположенная в отличном месте недалеко от Киева. Профессиональная команда врачей из разных стран обеспечит помощь онкобольным на наивысшем уровне.
Трудно представить, что преобладание мультицентричного характера роста при рецидивных опухолях может быть объяснено с позиций имплантационных метастазов, так как при первичных опухолях такое предположение вообще должно быть исключено.
Основным определяющим фактором рецидивов является способность злокачественных новообразований к мультицентричному развитию на почве нескольких зачатков бластоматозного роста.