При микроинвазивном раке шейки матки диаметр опухоли на поверхности шейки матки не превышает 1 см, отсутствуют мультицентрические очаги роста и раковые эмболы в кровеносных и лимфатических сосудах стромы, глубина инвазии не превышает 5 мм. К Iа стадии РШМ (микроинвазивному раку) относят процессы с инвазией опухолевых клеток до 7 мм, она включает два варианта — Ia1, при которой глубина поражения до 3 мм и Iа2, при которой глубина поражения составляет 3-5 мм. Диаметр опухоли не более 7 мм.
Выделение микроинвазивного рака шейки матки в отдельную доклиническую группу было продиктовано тактической необходимостью. Исследованиями многих авторов установлено, что опухоль, не превышающая 1 см в диаметре с глубиной инвазии до 3 мм, можно считать относительно компенсированной и малоагрессивной. Этот факт роднит её с преинвазивной формой рака и отличает от инвазивного. При глубине инвазии 3-5 мм частота лимфогенного регионарного метастазирования колеблется от 1,3 до 10%.
Симптомы и диагностика
Диагностика микроинвазивного рака подразумевает обязательное гистологическое исследование серийных ступенчатых срезов для определения максимального уровня инвазии и планирования дальнейшего лечения. Микроинвазивный рак чаще развивается на фоне атипической зоны трансформации, толстой лейкоплакии, атипичной лейкоплакии — мозаики, пунктации, хотя может развиваться и на фоне неизменённого эктоцервикса. Некоторые авторы описывают специфические кольпоскопические признаки микроинвазивного рака. Однако доклинические формы РШМ не всегда имеют явные кольпоскопические признаки атипии, не говоря уже о специфическом раковом рельефе. Не следует также забывать, что процесс может возникать как в экто-, так и в эндоцервиксе, что также необходимо учитывать при планировании лечения. Учитывая, что решающую роль в диагностике опухолей шейки матки играет гистологическое исследование, необходимо его проведение у женщин с факторами риска развития РШМ в сочетании с дополнительными методами диагностики (иммуногистохимия).
Лечение
Вопрос лечения начальных форм рака шейки матки остаётся дискутабельным. Очевидно, что у женщин пременопаузального возраста, у женщин с глубоким эндоцервикальным расположением процесса, с сопутствующими заболеваниями органов малого таза, требующими оперативного лечения, с рецидивом заболевания предпочтительно оперативное лечение в объёме экстирпации матки с придатками. Органосохраняющие операции оправданы у женщин репродуктивного возраста с нереализованной репродуктивной функцией. Метод выбора во всём мире при лечении микроинвазивного РШМ — диатермоэлектроконизация. Для лечения процессов, локализованных на эктоцервиксе и в нижней трети цервикального канала, разработаны методики конизации шейки матки с помощью лазерного и ультразвукового скальпелей. По некоторым данным, общая частота осложнений при ножевой ампутации составляет 4,2%, при криотерапии — 3,2%, при лазерной ампутации — 2,8%, при электроконизации — 2,1%.
Лечение микроинвазивного РШМ, равно как и фоновых и пред раковых заболеваний, должно быть комплексным и подразумевать активное выявление и устранение патогенетических факторов его возникновения.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.