Лечение рака легкого зависит от того, мелкоклеточный или немелкоклеточный это рак.
Лечение немелкоклеточного рака легкого
При лечении немелкоклеточного рака легкого методом выбора является хирургическое вмешательство. Поскольку пневмонэктомия связана со значительными функциональными нарушениями и высокой смертностью, предпочтение отдается лобэктомии. Обычно у 25% первичных больных удается выполнить резекцию, 10% оказываются неоперабельными. У больных с опухолями Т1 и Т2 без поражения лимфоузлов и отдаленных метастазов стандартной операцией является хирургическая резекция. При Т2N1 результаты хирургического лечения значительно хуже, хотя иногда оно оказывается успешным и при Т3N1. В последнее время у больных N1 и N2 лечение начинают с химиотерапии, а затем таких пациентов успешно оперируют. Некоторых больных подвергают предоперационной лучевой терапии, однако она существенно не улучшает показатели резектабельности и выживаемости. Необходимо также иметь в виду, что лучевая терапия вызывает легочный фиброз и снижает сократительную способность миокарда. При ранних и первично множественных формах рака бронхов методом выбора является фотодинамическая терапия и брахитерапия.
Радиотерапию используют для облегчения таких симптомов, как надсадный кашель, боль, кровохарканье, охриплость, для ликвидации обструкции бронхов или сдавления полой вены. Ее можно также применять для снятия болей при метастазах в кости или головной мозг.
Хотя в некоторых случаях неоперабельной опухоли сочетанное химиолучевое лечение рака легкого обеспечивает субъективное улучшение и уменьшение объема опухоли, добиться повышения выживаемости с ее помощью не удается. Доказана эффективность химиотерапии как облегчающего средства при неоперабельном и метастатическом раке легкого. Самыми эффективными являются препараты на основе платины, однако они оказывают и наиболее выраженные побочные действия, вызывая тошноту, рвоту. Наиболее распространенные схемы ЕР (этопозид + цисплатин), РС (паклитаксел + цисплатин), СР (гемзар + цисплатин). Перспективными являются таргетные препараты — иресса (гефинитиб, способный ингибировать тирозин киназу рецептора эпидермального фактора роста при оральном приеме), алимта, авастин.
Результаты и прогноз лечения рака легкого (немелкоклеточного)
Хотя пятилетняя выживаемость при ранних стадиях рака легкого достигает 70% после хирургического лечения, оперированные составляют не более 20%. Пятилетняя выживаемость больных с нерезектабельным раком, но ограниченной дифференцированной карциномой при использовании радиотерапии составляет до 5%. Самыми важными прогностическими факторами являются гистотип опухоли, распространенность процесса и общее состояние больного. Выживаемость больных с хорошо дифференцированным РЛ выше, чем у пациентов с аденокарциномами. Прогноз у больных с периферической опухолью несколько лучше, чем у пациентов с центральным раком легких.
Лечение мелкоклеточного рака легкого
Традиционно рассматривают 2 ситуации — ограниченная или локальная форма опухоли (в пределах одной плевральной полости, включая надключичные лимфоузлы) и распространенная форма. Хирургия мелкоклеточного рака легкого без химиотерапии и лучевой терапии считается неадекватным методом лечения в любой стадии. Комбинации ЕР (этопозид + цисплатин) и ЕС (этопозид + карбоплатин) с 1990 года считались стандартными. В настоящее время стали включать в режимы лечения рака легкого — паклитаксел, доцетаксел, иринотекан, топотекан, гемцитабин, винорельбин. Оптимальные режимы пока отрабатываются. Обязательным компонентом ведения больных с локальным мелкоклеточным рака легкого является лучевая терапия. Добиться эффекта при локальной форме можно в 90% и распространенной форме в 50—60%. Характерным для данной патологии является значительное и быстрое уменьшение опухоли, улучшение самочувствия. Максимальный эффект лечения рака легкого достигается путем проведения 4—5 курсов полихимиотерапии; никаких преимуществ не дает проведение более 6 курсов химиотерапии. Больные, не прореагировавшие на химиотерапию, погибают в течение 3 месяцев.
Профилактическое облучение черепа при лечении рака легкого показано больным, у которых после химиотерапии удалось достичь ремиссии. Повышения выживаемости это не дает, но снижает частоту метастазов в головной мозг. К сожалению, пациенты, имеющие длительную выживаемость, в дальнейшем страдают от различных функциональных нарушений ЦНС. Поэтому схемы лечения с облучением черепа сейчас переоцениваются.
Хотя хирургическое лечение мелкоклеточного рака легкого в ранних стадиях не рекомендуется, иногда оно может принести пользу после химиотерапии и радиотерапии.
Результаты и прогноз лечения рака легкого (мелкоклеточного)
Без лечения больные с мелкоклеточной карциномой имеют очень плохой прогноз. Средняя продолжительность жизни после химиотерапии и радиотерапии — 16 месяцев, 20—40% пациентов живут более 2 лет. Около 10% больных имеют длительную выживаемость после химиотерапии (более 3 лет с полной ремиссией). Больные с ограниченной опухолью и с лучшим общим состоянием лучше реагируют на лечение рака легкого и имеют более длительную выживаемость.