Выбор метода лечения рака эндометрия происходит в зависимости от стадии заболевания, его патогенетического варианта и состояния пациентки.
Абдоминальная гистерэктомия с билатеральной сальпингоовариэктомией является методом выбора при Т1 и Т2. Расширенную гистерэктомию по Вертгейму (с сальпингоовариэктомией, удалением параметральных и подвздошных лимфатических узлов) рекомендуют для Т3.
Комбинированное лечение рака эндометрия
Комбинированное лечение это операция + предоперационное или послеоперационное облучение. Предоперационное облучение снижает риск развития местных рецидивов и появления отдаленных метастазов. Радиотерапия предполагает внутриполостное введение радиоактивных аппликаторов или проведение дистанционной гамма-терапии. Послеоперационное облучение включает интравагинальную радиотерапию и дистанционную гамма-терапию на параметральную зону.
Сочетанная лучевая терапия. Этот метод используют при наличии неоперабельных опухолей, хотя он может быть применен и в более ранних стадиях, когда операция противопоказана.
Гормонотерапия рака эндометрия
Наиболее чувствительными к прогестагенам являются больные рака эндометрия первого патогенетического варианта. Надежным критерием чувствительности опухоли к гормональному лечению является определение эстрогенных рецепторов и прогестерона. Обычно прогестагены (провера, депо-провера, мегейс) и антиэстрогены (тамоксифен, зитазониум) применяют для паллиативного лечения распространенных опухолей или в качестве компонентов комбинированной терапии.
Химиотерапия пока ограниченно применяется в лечении рака эндометрия. По данным ряда авторов, поиск вариантов сочетания химиотерапии и гормонотерапии является весьма перспективным.
Прогноз
Способность к агрессивному росту и диссеминации при I патогенетическом варианте раке эндометрия низкая, поэтому прогноз довольно хороший. Пятилетняя выживаемость при Т in situ и Т1 составляет 90%. При вовлечении в процесс миометрия этот показатель снижается до 70%, а при распространении на шейку — до 50%.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.