Лучевое лечение рака прямой кишки может проводиться у неоперабельных больных в связи с распространенностью опухолевого процесса, если операция невозможна в связи с общими противопоказаниями и у лиц, отказавшихся от операции. Во всех этих случаях роль и перспективы лучевой терапии различны. Если в первой группе больных в задачи лучевого лечения входила попытка перевода опухоли в операбельное состояние с конечной целью произвести радикальную операцию, то у больных остальных двух групп лучевое воздействие является самостоятельным методом лечения. Лучевая терапия рака прямой кишки в рамках, не допускающих конкуренции с хирургическим методом, может носить предоперационный или послеоперационный характер, выступать в качестве способа паллиативного воздействия при запущенных формах опухолей, самостоятельно либо в сочетании с паллиативными операциями (электрокоагуляция, наложение противоестественного ануса), а также использоваться при лечении послеоперационных рецидивов.
Лучевое лечение рака прямой кишки осуществляется источниками мегавольтного излучения (дистанционные гамма-установки, бетатроны, линейные ускорители). Различают: 1) методы наружного дистанционного облучения; 2) методы внутриполостного облучения: а) исользование специальной рентгеновской трубки с коническим анодом на близкофокусном рентгенотерапевтическом аппарате, б) применение линейных или объемных аппликаторов с Со60, в) применение шлангового аппарата с пневматической подачей препаратов радиоактивного Со60. Самостоятельно внутриполостное облучение не создает нужной гомогенной дозы я обычно попользуется в сочетании с наружным облучением.
При лучевом лечении рака прямой кишки облучению подлежат непосредственно опухоль, параректальная клетчатка и пути регионарного лимфооттока. В зависимости от локализации новобразования, его величины и распространения процесса используется двух-, трех- и четырехпольное облучение. В ряде случаев производится подвижное маятникообразное облучение с углом качания источника +120°. Наиболее часто применяются два подвздошных и два крестцовых поля; первые под углом 40—45°, вторые под углом 60—65° к горизонтальной плоскости тела. Ежедневно облучаются два поля разовой очаговой дозой 180—220 рад. Суммарная очаговая доза от наружного облучения составляет 6000—7000 рад, от внутриполостной гамма-терапии — 4000—5000 рад. В случае комбинированного лечения преимущество отдается предоперационному облучению. В зависимости от распространения опухолевого процесса предоперационное облучение проводится исходя из двух различных задач. У неоперабельных больных в связи с местной распространенностью процесса сновная цель лучевого лечения — достижение операбельности. При этом используется облучение в обычном временном режиме при суммарной очаговой дозе 6000—12000 рад. Интервал между облучением и операцией определяется темпами регрессии опухоли и появлением признаков операбельности. Больным с операбельным раком последнее время рекомендуется лучевое лечение рака прямой кишки в уменьшенной дозе 3000—4000 рад при обычном фракционировании, соответствует 1000—2000 рад за 4 дня при «концентрированной» методике облучения с оперативным вмешательством через 4—6 дней. Задача последнего метода облучения — профилактика рецидива и метастазов опухоли. Проведение лучевого лечения рака прямой кишки требует специальной анатомо-топографической подготовки, тщательного выполнения и ряда особенностей терапевтического ведения больных для профилактики и лечения лучевых реакций.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.