Существует немало клинических классификаций рака желудка. Одни из них основаны на анамнестических данных, другие — на этиопатогенегических, третьи — на нескольких взаимно не связанных критериях.
Рак желудка подразделяется следующим образом.
Клинические формы, в зависимости от степени интоксикации: а) формы с резко выраженной интоксикацией и б) формы со слабой интоксикацией или без нее.
Формы в зависимости от локализации: 1) рак привратниковой части; 2) высокорасполагающиеся раковые опухоли желудка: а) кардиальные и б) субкардиальные формы; 3) рак тела желудка.
Формы в зависимости от патогенеза: 1) гастритный рак, 2) язвенный рак и 3) рак из полипа.
Формы, в зависимости от преобладания одного из симптомов:
- форма с острым началом заболевания;
- анемическая форма;
- водяночная;
- фебрильная;
- интестинальная;
- диспептическая;
- гастральгическая;
- стенокардическая;
- неврастеническая;
- латентная
- метастатическая, которая включает в себя разновидности: а) иктерическая; б) печеночная; в) железистая; г) костная; д) кожная; е) легочная.
Формы в зависимости от пола и возраста: 1) рак желудка у женщин; 2) ювенильный рак и 3) старческий рак.
Все эти классификации построены на недостаточно постоянной основе и не дают должного представления о многообразии клинических форм рака желудка, так как здесь смешиваются чисто клинические критерии — «короткий», «бессимптомный» — с патогенетическими — «гастритный», «язвенный».
Мельников предложил следующие формы рака желудка:
- рак здорового желудка;
- рак у больных с хроническими желудочными заболеваниями;
- рак у больных с внежелудочными заболеваниями;
- рак, симулирующий другие заболевания.
Как видно, эта классификация ближе к клинике, но и она не лишена патогенетического элемента.
Петров и Холдин предлагают классификацию рака желудка на основе только характера клинического течения заболевания, то есть, учитывая симптоматику, сопровождающую заболевание.
- С преобладанием местных проявлений (от явлений дискомфорта и заканчивая резкими функциональными нарушениями).
- С преобладанием общих нарушений (анемия, кахексия, слабость, утомляемость).
- «Маскированные», протекающие с симптомами со стороны других органов.
- Скрыто протекающие (бессимптомные).
Согласно наиболее распространенной классификации различают следующие макроскопические формы рака желудка.
Ограниченно растущие раки (эндофитные формы):
- полипообразные, грибовидные, конусообразные формы;
- чашеобразные или блюдцеобразные формы;
- плоские, бляшкообразные раки с поверхностным изъязвлением или без него.
Инфильтративно растущие раки (эндофитные диффузные формы):
- язвенно-инфильтративные;
- диффузные раки: а) фиброзного характера, б) коллоидного характера.
Переходные формы (смешанные, неясные формы).
Рак желудка обычно происходит из железистого эпителия Исключение представляет плоскоклеточный рак, располагающийся чаще в кардиальном отделе, исходящий, очевидно, из дистопических клеточных элементов пищевода. Разделение микроскопических форм на железистые, мозговидные и скиррозные раки несколько устарело, но эта терминология еще в некоторой мере сохранена. Классификация Бормана включает аденоматозные, альвеолярные, диффузные, полиморфноклеточные и смешанные формы, основана на описательных, внешних проявлениях и также не всегда отвечает требованиям жизни.
Некоторые авторы считают, что с гистогенетических позиций следует все раки желудка считать аденокарциномами.
Разделение раков желудка по локализациям на раки пилорического, кардиального отдела и дна желудка несколько устарело и требует в ряде случаев дополнительных данных Так, в последнее время большинство авторов при держивается следующего мнения о частоте поражения раком различных отделов желудка.
- Рак пилорического отдела — 60—70%.
- Рак малой кривизны — 10—15%.
- Рак кардиального отдела — 8—10%.
- Рак передней и задней стенки — до 2—5%.
- Рак большой кривизны — до 1%.
- Рак дна желудка — около 1%.
- Раки диффузные, захватывающие весь желудок или большую его часть — 3—5%.
Конечно, не всегда легко определись исходную локализацию из-за распространенности процесса. Известно также, что опухоли, расположенные в дистальной половине желудка, легче распознаются. чем расположенные в проксимальной его половине.