Симптомы рака желудка зависят от расположения злокачественной опухоли и характера ее роста. Клиническая картина опухоли в ранних стадиях развития характеризуется разнообразием, которые определяются предшествующими заболеваниями. Клинических признаков, патогномоничных для ранних стадий не существует, поэтому необходимо искать определенный «синдром малых признаков». Встречается он у 80% больных и характеризуется такими симптомами рака желудка: 1) изменение общего самочувствия; 2) психическая депрессия — потеря интереса к труду, потеря радости жизни, апатия, отчужденность; 3) стойкое снижение аппетита, иногда отвращение к пище, иногда только мясной; 4) беспричинное похудание; 5) явления «желудочного дискомфорта». Этот симптомы рака желудка могут появиться на фоне благополучия или предшествующего желудочного заболевания, и тогда выделить его из общей клинической симптоматики значительно труднее. Наряду с описанным существует бессимптомный рак желудка (2—3%), который в течение длительного времени протекает без клинических проявлений и диагностируется случайно при рентгенологическом исследовании, появлении отдаленных метастазов и прогрессировании опухоли.
Самым частым симптомом рака желудка есть боль. Она локализуется, как правило, в подложечной области. Иррадиация болей в спину подозрительна на прорастание в поджелудочную железу или метастазирование в забрюшинные лимфатические узлы. Диспепсические расстройства в виде отрыжки различного характера, неприятного вкуса во рту, запаха изо рта, чувства переполнения в подложечной области или тяжести после еды связаны с различного рода нарушениями моторной функции желудка, сопутствующей ахилией и ахлоргидрией, уменьшением желудка, распадом опухолей и развитием бродильных и гнилостных процессов. Боль за грудиной или в подложечной области являются следствием эзофагита.
Такой симптом рака желудка, как нарушение глотания — дисфагия — говорит о поражении кардиального отдела или пищевода. Дисфагия является наиболее ярким симптомом рака кардиального отдела желудка. Она прогрессивно нарастает и вскоре приобретает постоянный характер, в результате чего больной худеет. Срыгивание пищей вскоре сменяется рвотой с неприятным запахом. Возможен птиализм.
Наличие выраженных общих симптомов более типично для экзофитных опухолей, которые чаще сопровождаются распадом, некрозами, кровотечениями. Наоборот, инфильтративные опухоли характеризуются более выраженными местными желудочными симптомами в силу их биологической склонности к стенозированию, особенно при локализации в кардиальном и антральном отделах желудка.
Для рака антрального отдела желудка характерно нарушение проходимости и эвакуации пищи. Для опухоли проксимального отдела с поражением кардии и пищевода типично нарушение проходимости пищи по пищеводу, выраженное в различной степени. Клиническая симптоматология при локализации опухоли по большой кривизне, на передней или задней стенке желудка значительно беднее описанных выше. Помимо этого, можно выделить те формы раковых опухолей желудка, в течении которых преобладают общие симптомы — анемия, слабость, утомляемость, похудание, подъем температуры, обусловленные кровотечением из опухоли, инфицированием ее.
Течение рака субкардиального отдела желудка длительное время бессимптомное или характеризуется желудочными симптомами предшествующих заболеваний. Нередко наблюдаются массивные желудочные кровотечения. При распространении раковой опухоли на кардию и пищевод появляется дисфагия, а дальнейшие симптомы аналогичны описанным выше.
Рак дна желудка является самой неблагоприятной формой рака проксимального отдела; длительное время течение его бессимптомное или же характеризуется явлениями, связанными с кровотечением и анемией. Возможна псевдостенокардитическая форма, при которой больных беспокоят боли в области сердца приступообразного характера (при прорастании в диафрагму и плевру). Дисфагия появляется позднее и означает вовлечение в опухолевый процесс кардии и пищевода.
При тотальном поражении, локализации опухоли по большой кривизне и обеим стенкам желудка наблюдается бедные клинические симптомы рака желудка. Парадоксальное повышение аппетита, нередко наблюдаемое в этих случаях, связано с быстрой эвакуацией содержимого из желудка в результате зияния привратника в связи с опухолевой инфильтрацией его. Нередко при этом общее состояние больных остается хорошим. Клиническая картина в таких случаях характеризуется общими симптомами: слабостью, похуданием, психической депрессией, анемизацией. Распространение опухоли на привратник или кардию обусловливает соответствующие симптомы рака желудка.
Однократные и повторные желудочные кровотечения характерны для рака малой кривизны, где проходят крупные артериальные ветви. Кровавая рвота — один из частых признаков опухолей этой локализации. В дальнейшем присоединяются симптомы рака желудка, связанные со вторичной анемией. При прорастании опухоли в соседние органы появляются симптомы рака желудка, указывающие на поражение этих органов. Так, при прорастании в поджелудочную железу, корень брыжейки, поперечноободочной кишки или тонкой кишки появляются резкие боли в подложечной области, иррадиирующие в спину, подреберье, межлопаточное пространство. При врастании в поперечно-ободочную кишку образуется внутренний свищ, что клинически выражается отрыжкой с неприятным каловым запахом. При сдавлении или прорастании опухолью общего желчного протока развивается механическая желтуха.
Увеличение печени, появление желтухи и асцита, метастазы Вирхова, метастазы Крукенберга, метастазы Шницлера – это симптомы рака желудка, которые означают далеко зашедшую стадию опухолевого процесса. В случае желудочного кровотечения появляются рвота с примесью свежей или измененной крови («кофейная гуща»), жидкий дегтеобразный стул, резкие боли в подложечной области. Высокая температура, перитонеальные явления нередко связаны с некрозом и распадом опухоли, образованием флегмоны. Интоксикация продуктами распада, нарушения электролитного баланса могут обусловить общее тяжелое состояние больного вплоть до развития анасарки.
