Рак щитовидной железы может возникать как первично, так и на почве ранее существующего солитарного узлового зоба. В значительно меньшей степени это относится к множественным мультинодулярным (макрофолликулярным коллоидным узловым гиперплазиям) формам зоба.
Накопилось много данных о влиянии щитовидных гормонов, тиреоидэктомии на возникновение и последующее развитие некоторых форм рака щитовидной железы.
Тиреоидные гормоны, как причина рака
Щитовидные гормоны способствуют дифференцировке клеток тканей и действуют противоположно факторам, способствующим атипизму и дедифференцировке клеток. В экспериментах с перевивкой штаммов злокачественных опухолей они снижают их положительные результаты.
Редко встречаются и вторичные новообразования щитовидки, что также подтверждает антибластическое действие гормонов.
Влияние химических веществ
За последние годы различными врачами были получены экспериментальные опухоли щитовидной железы. Установлено при этом влияние препаратов тиомочевины, различных канцерогенных веществ и радиоактивного йода как причин рака щитовидной железы. Установлена роль тиреотропного гормона и различных нарушений гормонального баланса.
Функциональное состояние опухолевых клеток щитовидки зависит от степени дифференцировки их: чем выше дифференцировка опухоли, тем выше концентрация тиреоидных гормонов. Поэтому при высокой степени дифференцировки опухоли, по-видимому, может развиться тиреотоксикоз, но последний может быть следствием распада в ткани опухоли.
Особенно настороженно надо относиться к узловому зобу у детей. Ряд врачей указывает на большую частоту злокачественного перерождения узлового зоба в этом возрасте. Кроме этого, в диагностике рака щитовидной железы следует придавать значение проводившейся у них ранее рентгенотерапии в связи с тиреотоксикозом, увеличением вилочковой железы, миндалин, лимфатических узлов и другими заболеваниями.
Радиация как причина рака
Не вызывает возражений положение о потенциальной канцерогенности любого ионизирующего излучения, в том числе Р-излучения радиоактивного изотопа йода. Развитие аденом или злокачественных опухолей у экспериментальных животных после введения радиоактивного йода наблюдали много исследователей. Но так как существует различная видовая чувствительность к воздействию радиоактивным йодом у животных и человека, нельзя отождествлять данные эксперимента и клиники.
На XIX Международном конгрессе хирургов были представлены данные об увеличении числа случаев рака щитовидки при лечении радиоактивным йодом (анализ лечения радиоактивным йодом 100000 больных). О тенденции к аденоматозу у больных тиреотоксикозом, подвергнутых лечению радиоактивным йодом, недавно сообщили онкологи.
О. В. Николаев, располагая большим количеством операций на щитовидке у больных тиреотоксикозом, безуспешно лечившихся радиоактивным йодом, также у некоторых больных отметил тенденцию к образованию узелков.
Большое количество сообщений о лечении рака щитовидки радиоактивным йодом также не говорит об абсолютной безопасности применения его в терапевтических целях при лечении тиреотоксикоза. Все зависит от дозы этого препарата и чувствительности к нему ткани щитовидной железы. С этим и связано преобладание дистрофических или регенеративных процессов, наступающих в щитовидной железе после введения радиоактивного йода.
Однако еще до сих пор некоторые врачи применяют радиоактивный йод не только при лечении токсического зоба, но и при лечении токсического или эутиреоидного узлового зоба. Из сказанного выше очевидна особая опасность применения радиоактивного йода у больных узловым зобом.
Перерождение зоба в рак
В последние годы все чаще и чаще описывают случаи злокачественного перерождения зоба Хасимото или сочетания этих двух заболеваний.
Эта сторона проблемы причин рака щитовидной железы находит свое дальнейшее развитие. К сожалению, обнаружение аутоантител к тиреоглобулину при раке щитовидной железы не есть показателем каких-либо изменений тиреоглобулина при раке, так как он может вырабатываться тканью щитовидки, окружающей раковую опухоль.
Используя цитотоксический текст в культуре ткани и иммунофлюоресцентную методику, врачи выявили полную утрату специфического тканевого аутоантигена при раке щитовидки. Изучалось «поведение» тканевоспецифического антигена щитовидной железы при раке, применяя реакцию связывания комплемента, и сделали вывод, что при раке тканевоспецифический антиген одновременно усложняется и упрощается.
Изучение специфических антигенов при раке щитовидной железы только начато. Значение же обнаружения их в дифференциальной диагностике различных заболеваний трудно переоценить.
Число заболеваний раком щитовидки возрастает. Как уже указывалось, установлена роль тиреотропного гормона как причины рака щитовидной железы. В эксперименте при длительном применении препаратов тиомочевины ряд медиков получил образование узелков и опухолей щитовидной железы. При одновременном назначении животным препаратов тиомочевины и канцерогенных веществ или радиоактивного йода опухоли развивались чаще. О. В. Николаев неоднократно наблюдал развитие узелков в железе у больных, длительно лечившихся мерказолилом или метилтиоурацилом. Поэтому возникают новые аспекты при изучении отдаленных результатов лечения тиреотоксикоза не только радиоактивным йодом, но и препаратами тиомочевины. К тому же эти препараты по неосведомленности назначают и при узловом зобе.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.