Десмопластическая меланома — редкая особенность гистологических проявлений злокачественной меланомы — заключается в своеобразной реакции окружающих стромальных волокнистых субстанций на злокачественный инфильтративный рост опухолевых меланоцитов в дерме.
Диагностика десмопластической меланомы
В отличие от известного факта о лизисе коллагена, окружающего опухолевые меланоциты, в десмопластических вариантах меланомы выявляется выраженная фибропластическая реакция с гиалинозом, разрастанием коллагеновой ткани вокруг злокачественных меланоцитов. Меланоциты выявляются среди обильной волокнистой фиброзной ткани в виде единичных полиморфных веретенообразных, как бы замурованных клеток, иногда в них обнаруживается удлиненное гиперхромное ядро. Клетки образуют пучки и всегда ассоциируются с плотной коллагеновой основой, иногда с очагами реактивной лимфоплазмоцитарной инфильтрации.
Десмопластическую меланому весьма трудно было бы отличать от фибросаркомы, если бы не было других участков опухоли с характерной картиной пигментной смешанноклеточной меланомы. Природа десмопластической меланомы с выраженной фибропластической реакцией стромы до настоящего времени необъяснима, так как хорошо известна десмолитическая функция злокачественных меланоцитов, их коллагенолитическая активность, что определяет высокую инвазивную и миграционную способность этих опухолевых клеток.
Иногда узловая эпителиоидно-клеточная меланобластома, локализирующаяся на стопе и спине, выявляет своеобразные железистоподобные структуры с псевдоацинарным и трабекулярным расположением клеток. Крупные полигональные клетки с эозинофильной цитоплазмой и крупным округлым ядром формируют органоидные, железистоподобные, трабекулярные и альвеолярные структуры, весьма напоминающие аденогенный рак или метастаз аденокарциномы. Неоспоримое доказательство меланобластомы в этих случаях также заключается в наличии структур, характерных для пигментной меланобластомы, на соседних с этими очагами участках.
Положительная ДОПА-реакция во всех участках опухолевого узла этих наблюдений исключает комбинированное строение опухоли, то есть сочетание фибросаркомы, рака и меланомы.
Врачи обнаружили интересную особенность строения узловой меланомы. По периферии дермального распространения опухолевых клеток в некоторых наблюдениях выявляется длинный узкий акантотический тяж, не инфильтрированный опухолевыми меланоцитами, который четко отграничивает периферический инфильтративный рост меланомы, вставая непреодолимой преградой на пути опухолевых клеток.
В большинстве наблюдений наличие отграничительного акантотического тяжа сочетается с выраженным реактивным лимфоплазмоцитарным инфильтратом в базальных отделах опухоли, что можно расценивать как проявление высокого иммунного статуса пациента.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.