Грудное молоко уникально по своей способности обеспечивать потребности младенца в питательных веществах и, что особенно важно, на ранних этапах жизни защищает от экологических и инфекционных агентов. Эта защита осуществляется комплексом врожденных и адаптивных иммунных компонентов грудного молока, в том числе материнских антител, иммунных клеток, антимикробных и иммуномодулирующих факторов. Важно отметить, что многие факторы остаются частично не описанными с невыясненными функциями, хотя известно, что их совокупность обеспечивает младенцу серьезную иммунологическую защиту.
Начиная с 1935 года от Grulee с коллегами, многочисленные публикации отмечали значительную корреляцию между грудным вскармливанием и весомым снижением младенческой заболеваемости и смертности. Современные исследования показывают, что в тех странах, где грудное вскармливание является предпочтительным для большинства, особенно в развивающихся странах, ниже распространенность конкретных детских болезней, в том числе респираторных и желудочно-кишечных инфекций.
Тем не менее, когда мать ВИЧ-инфицирована возникает дилемма, так как существует риск вертикальной передачи вируса с грудным молоком. Парадоксально, но ряд когортных исследований показали значительное снижение риска передачи вируса от ВИЧ-инфицированных матерей, вскармливающих ребенка исключительно грудью, по сравнению с сочетанием молока и смесей. Причина до конца не изучена, но возможно связана с короткоживущими факторами грудного молока, снижающими иммунную активацию и тормозящими R5 ВИЧ-1 — преобладающий фенотип, способный передаваться от матери к ребенку. Важно отметить, что активация иммунной системы, а именно воспаление, является сильным прогностически неблагоприятным предиктором ВИЧ-инфекции.
Toll-подобные рецепторы (TLRs) выполняют функцию распознавания молекулярных паттернов, ассоциированных с возбудителем (МПАВ). TLR2, в отличие от большинства TLRs, имеет растворимую форму sTLR2, и характеризуется чувствительностью к большому диапазону патогенных микроорганизмов, включая бактерии, вирусы, грибы, микобактерии и паразитов.
Цель настоящего исследования — доказать и расширить понимание эффекта растворимого TLR2 грудного молока в подавлении R5 ВИЧ-1 инфекции и воспаления ЖКТ младенца, которые могут оказаться важными для понимания снижения частоты передачи вируса детям от ВИЧ-инфицированных матерей при исключительно грудном вскармливании.
Материалы и методы. В исследование включены 18 кормящих ВИЧ-неинфицированных женщин без осложнений беременности и родов. Родоразрешение кесаревым сечением, недоношенность и послеродовый мастит были критериями исключения.
Образцы молока собирались в стерильные пробирки в течение первой недели, через месяц, три месяца и шесть месяцев после родов, и немедленно отправлялись на анализ в лабораторию.
Для оценки количества растворимого TLR2 были использованы анти-sTLR2 моноклональные антитела. Также были оценены многие иммунологические показатели, в частности, маркеры воспалительного процесса ЖКТ ребенка и влияние sTLR2 на R5 ВИЧ-1 in vitro.
Результаты и выводы. В лаборатории было выявлено высокое содержание в грудном молоке sTLR2, а также то, что sTLR2 достоверно ингибирует ВИЧ-1 (Р). Было доказано, что sTLR2 также имеет решающее значение в подавлении воспалительной реакции ЖКТ младенца, что значительно снижает риск инфицирования вирусом.
Таким образом, sTLR2 является важным фактором, обеспечивающим защиту младенцев, находящихся на грудном вскармливании, от передачи вируса от ВИЧ-инфицированных матерей, во-первых, за счет непосредственного ингибирования бесклеточной формы R5 ВИЧ-1, и во- вторых, за счет ингибирования активации иммунной системы, а именно воспаления кишечника младенца.
Большинство младенцев, вскормленных грудным молоком ВИЧ-инфицированных матерей, могут оставаться неинфицированными, несмотря на постоянные и неоднократные воздействия вируса в течение нескольких недель, месяцев или даже лет.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.