Низкий вес при рождении (НВР), как известно, является важным фактором высокого риска детской смертности и заболеваемости, и развития патологических состояний во взрослой жизни. НВР вызывается недоношенностью, замедленным ростом плода или обеими причинами.
Гипотеза о закладке болезней взрослых, также известная как гипотеза Баркера, гласит, что неудовлетворительные условия внутриутробной жизни увеличивают риск заболеваний во взрослой жизни. Существует мнение, что низкий вес при рождении, наряду с другими факторами риска, связан с развитием гестационного диабета (ГД), преэклампсии, а также сахарного диабета 2 типа.
У детей, которые при нормальном росте родились недоношенными, в детстве и во взрослом периоде отмечается повышенная резистентность к инсулину, по сравнению с детьми, рожденными в срок, и инсулинорезистентность матери является фактором риска для развития преэклампсии. Кроме того, преждевременные роды и плохое развитие плода во взрослой жизни связаны с повышенным риском развития СД 2. В дальнейшем гестационный диабет может привести к развитию сахарного диабета 2 типа, а также сердечно-сосудистым осложнениям.
МЕТОДЫ: В исследовании использовались данные The Danish Medical Birth Registry с 1974 года по 2007 год, которые регистрировали вес при рождении, гестационный возраст, пол. Также за этот период были отобраны истории болезни женщин с гестационным диабетом и преэклампсией.
Из-за различий в методах регистрации массы тела при рождении и гестационного возраста в периоды 1974-1977гг и 1978-1981гг, для данного исследования были сформированы две группы. Первая группа состояла из 130 638 женщин, рожавших в период 1974-1977гг., и 84 219 женщин, рожавших в 1989-2007гг. Средний возраст рожениц 26,6 лет (стандартное отклонение ± 3,5 лет). В этой группе 2,2% беременностей были осложнены преэклампсией (n = 1841) и 1,1% гестационным СД (n = 898).
Вторая когорта состояла из 86 715 женщин, родивших в период между 1978-1981гг., и 32 376 женщин, родивших в период 1989-2007гг. Средний возраст в родах — 24,7 лет (стандартное отклонение ± 2,8 лет). В этой группе 1,8% беременностей были осложнены преэклампсией (n = 590) и 0,8% гестационным СД (n = 263).
РЕЗУЛЬТАТЫ: В многомерной модели логистической регрессии вероятность развития гестационного сахарного диабета у беременной женщины для каждой недели её недоношенности увеличивалась на 5-7% (р=0,018 для 1974-1977гг, р=0,048 для 1978-1981гг.). Вероятность развития преэклампсии увеличилась на 3-5% для каждой недели собственной недоношенности беременной женщины (р=0,064 и р=0,04).
ВЫВОДЫ: У молодых матерей, родившихся преждевременно или с низким весом, в зрелом возрасте был выявлен повышенный риск развития гестационного сахарного диабета и преэклампсии. В то время как большая масса тела при рождении, по сравнению со средней для конкретного гестационного возраста, была связана с повышенным риском развития гестационного СД, но риск возникновения преэклампсии для них был ниже. Несоответствие веса при рождении среднему весу гестационного возраста, было более важным фактором риска, чем недоношенность.
Заболеваемость гестационным СД в этом исследовании оказалась на 0,8-1,1% ниже, чем значение, выявленное в другом крупном исследовании (2,4%). В какой-то мере в настоящем исследовании это может объясняться относительно молодым возрастом матерей (диапазон 14-34 лет, в среднем 24,7 и 26,6 лет), тогда как средний возраст первородящих датских женщин — 29,1 года. Кроме того, не всем женщинам с гестационным СД, ставят диагноз и не все женщины с диагнозом были зарегистрированы в Национальном реестре пациентов.
В одном из предыдущих исследований было выявлен весьма высокий риск развития преэклампсии у дочерей женщин, у которых была преэклампсия.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.