Одновременно c хирургическим вмешательством проводят интенсивное восстановительное лечение рекурвации коленного сустава, направленное в первую очередь на укрепление функции разгибателей голеней.
Одним из существенных составляющих восстановления есть санаторно-курортное лечение. Выбор места для отдыха и улучшения состояния здоровья облегчит туробзор.
По мере появления возможности активного замыкания коленного сустава переходят на короткие шинно-кожаные аппараты. Если активное замыкание коленного сустава не восстанавливается через 6—8 мес после операции, то ставят показания для оперативного восстановления функции активного разгибания голени.
Пациентов, самостоятельно передвигавшихся и имевших до операции удовлетворительную функцию активного разгибания голени, в послеоперационном периоде после устранения контрактур снабжают пластмассовыми туторами или гипсовыми лонгетами, фиксирующими коленные суставы в положении разгибания. При удовлетворительной функции мышц голеностопного сустава и отсутствии деформаций стоп используют адекватную обувь. Реже пациентов снабжают высокими замковыми шиннокожаными аппаратами. Цель ортезирования в данном случае состоит во временной фиксации колен в положении достигнутой коррекции, необходимой для выработки нового стереотипа вертикальной позы на время реадаптации разгибательного аппарата коленного сустава. По мере появления активного замыкания коленного сустава переходят на короткие шинно-кожаные аппараты, а при отсутствии деформаций стоп и удовлетворительной функции голеностопного сустава ограничиваются обувью. Если функция активного разгибания голени не восстанавливается через 2—3 мес. после операции, то ребенка снабжают высокими шинно-кожаными аппаратами для постоянного ношения. Если активное замыкание коленного сустава не восстанавливается через 6— 8 месяца после операции, то ставят показания для оперативного восстановления функции активною разгибания голени.
Ортезирование пациентов с рекурвацией коленного сустава является одним из ведущих направлений в профилактике прогрессирования и лечении этого патологического состояния у детей с ДЦП как в комплексе неоперативных мероприятий, так и после оперативного лечения. Возможно два пути коррекции рекурвации за счет ортопедических изделий:
1) ограничение переразгибания голени за счет механического препятствия (с помощью высоких беззамковых аппаратов с заданным углом разгибания);
2) ограничение переразгибания голени за счет компенсации провоцирующих деформаций (с помощью коротких аппаратов с ограничением сгибания в голеностопном суставе)
Применение коротких аппаратов с ограничением сгибания в голеностопном суставе возможно в том случае, когда рекурвация вызвана провоцирующей эквинусной контрактурой голеностопного сустава. Ограничение подошвенного сгибания стопы до 75° дает возможность наклона голени вперед в опорный период шага (в фазу переката и заднего толчка). При этом нивелируются биомеханические предпосылки к рекурвации. Если при постановке ребенка на ноги с компенсацией эквинусной установки рекурвация исчезает, то пациенту назначают короткие аппараты для постоянного ношения. Если после компенсации эквинуса рекурвация остается, то использование коротких аппаратов неэффективно. В этом случае используют высокие аппараты с ограничением разгибания голени до 170°. Таким образом, при всем многообразии клинических проявлений ДЦП возможна выработка обшей тактики нейроортопедического лечения пациентов различных возрастных групп, основанная на комплексном обследовании пациента. Преемственность неврологического, нейрохирургического, ортопедического, психологического и восстановительного лечения позволяет своевременно выявлять нейроортопедические заболевания и обеспечивать успешную реабилитацию детей с церебральным параличом.