Атеросклероз основная причина кардиальной патологии, начиная со стенокардии и заканчивая инфарктом миокарда (ИМ). Ишемическая болезнь сердца (ИБС) характеризуется несоответствием между потребностями миокарда в кислороде и возможностями его доставки, и этим заболеванием страдает большая часть населения. Коронарная ангиография — «золотой стандарт» визуализации и диагностики ИБС.
Своевременная диагностика может значительно улучшить прогноз, однако нецелесообразно выполнение коронарной ангиографии абсолютно всем пациентам с признаками и симптомами ИБС. Коронароангиография достаточно дорогая манипуляция, из-за инвазивного характера связанная с определенными рисками. Для оценки риска ИБС уже более 60 лет используют нагрузочные тесты. Нагрузочные тесты не только не инвазивны, недороги, но позволяют достаточно точно оценить состояние сердечно-сосудистой системы, в том числе и на этапе подготовки к коронарной ангиографии. Отрицательный результат нагрузочного теста вполне позволяет отказаться от ангиографии.
Нагрузочный тест позволяет оценить степень нарушений коронарного кровотока, а также уровень адаптивных возможностей организма. Критерии оценки — электрокардиограмма, артериальное давление, частота сердечных сокращений, время выполнения, уровень физической нагрузки, время адаптации и реакция организма на нагрузку и адаптацию. Виды нагрузочных тестов: тредмил-тест с ЭКГ, тредмил-тест с эхокардиографией — стресс-эхокардиография, велоэргометрия, велоэргометрия с Эхо-КГ и исследованием перфузии миокарда.
Существует несколько разновидностей нагрузочных тестов, но не было исследований по сравнению диагностической ценности. В настоящей работе приведены результаты систематического обзора диагностической точности всех разновидностей нагрузочных тестов.
МЕТОДЫ и РЕЗУЛЬТАТЫ: Был проведен систематический обзор литературы баз данных: MEDLINE с января 1966 по ноябрь 2009 года, MEDION с 1966 по июль 2009 года, CENTRAL с 1966 г. по июль 2009 г. и EMBASE за 1980-2009 годы.
Выполнен анализ выводов о диагностической ценности нагрузочных тестов, а именно исследований, сравнивающих у пациентов с диагностированной ИБС и без патологии коронарных сосудов нагрузочные тесты с коронарной ангиографией. После обработки 6055 статей в окончательном варианте было рассмотрено 34 исследования с 3 352 участниками.
При нагрузочных тестах ИБС выявляли в 12% — 83% случаев. В исследовании был определен показатель LR-отношение правдоподобности положительного результата исследования.
Тредмил-тест с эхокардиографией (LR+=7.94) был более информативен, чем стандартный тредмил-тест (LR+= 3,57) как у пациентов с ИБС, так и без (LR Эхо-КГ=0,19 по сравнению с LR ЭКГ=0,38).
Велоэргометрия с Эхо-КГ (LR+=11.34) показала лучшие результаты, чем тредмил-тест с Эхо-КГ(LR+=7,94), который в свою очередь, был более информативен, чем стандартный тредмил-тест и велоэргометрия. Положительный результат исследования был более точным у пациентов молодого возраста (LR+=4,74), чем у пожилых (LR+=2.8).
ВЫВОДЫ: Диагностическая точность нагрузочного тестирования варьирует, и зависит от возраста, пола и клинических характеристик, а также от варианта ИБС и цели исследования. Нагрузочные тесты, независимо, проведенные с помощью эхокардиографии или ЭКГ, ценный метод исключения подозрения на ИБС, но не подтверждения заболевания.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.