4 февраля — Международный день борьбы с раком, в принципе, можно считать днём онколога. Российского онколога побаиваются все, и больные и коллеги. Действительно, они отличаются от коллег, потому как занимаются абсолютно точной наукой – онкологией, где много математики и никогда не поставят диагноз без морфологического подтверждения, в процентах просчитаны эффекты и осложнения, используются клинические алгоритмы и проверенные лекарственные комбинации, в общем, всё запротоколировано и обсчитано клиническими исследованиями.
Ни в одной специальности не известно точное число больных и врачей, а в отечественной онкологической службе с 1953 года существует совершенно уникальная система учёта всего и всех и пожизненного наблюдения за онкологическими больными. Несмотря на все недостатки службы, именно регистрация и учёт поставлены очень хорошо, а полученные статистические данные — база для разработки противораковых мероприятий. Статистический справочник за 2012 год ещё не вышел в свет, поэтому воспользуемся цифрами 2011 года, надо сказать, что зарубежные онкологи повсеместно пользуются данными 3-5-летней давности, лучшего варианта у них нет, как и нет канцеррегистра.
В 2011 году в Российской Федерации впервые было выявлено 522410 случаев злокачественных новообразований, за год число приросло на 1.1%, заболеваемость – 368.1 на 100000 населения. На учёте по поводу злокачественной опухоли состоит уже 2 900 629 человек, то есть 2.0% населения страны. Более 5 лет прожило 1 489 237 пациентов или 51.3% от всех больных, находящихся под наблюдением. Доля проживших более 5 лет — как маркёр медицинской культуры населения и качества помощи, в Чечне таких всего 23.6%, в Московской области – 60%.
Но это не обязательно излеченные от рака, сюда входят и длительно получающие поддерживающую терапию, к примеру, при медленно прогрессирующем метастатическом раке молочной железы, когда на безумно дорогих ингибиторах ароматазы можно долгие году сдерживать процесс. Отсюда, вопрос доступности препарата – вопрос жизни и смерти, а доступность предполагает обеспечение льготного рецепта, потому как никакой карман не позволяет ежемесячно только на одну упаковку тратить по 7-9 тысяч рублей.
В течение первого года после установления диагноза умирает 27.4% больных, в 2001 году было хуже — 34.5%. Умирают больные от рака, а не как считает большинство больных и родственников – от тяжёлого лечения.
При профилактических осмотрах выявляют 14,9% заболеваний, все остальные приходят с признаками ЗНО. Показатель активного выявления, согласитесь, абсолютно не адекватен современным возможностям медицины. Но это не входит в компетенцию онкологов, исключительно должно озаботиться первичное звено, что нереально при дикого размера потоке амбулаторных больных, когда ни взглянуть, ни распросить.
В стране работает 120 онкологических диспансеров с 6 594 онкологами и 1 824 радиологами. На одного онколога приходилось 439 больных, состоявших на учёте, но это как средняя температура по больнице, потому как 17% от численного состава работают в НИИ и управленцами, врачи 99 стационаров не занимаются диспансерным наблюдением. Реальные цифры нагрузки на каждого онколога и даже пофамильно, известны, учёт компьютерный и повсеместный, но их в справочнике не пишут, чтобы не смущать. Средний онколог ЛПУ работает на 1.7 ставки, а платят ему, как и всем остальным российским докторам – гроши.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.