Диагностике миастении могут способствовать некоторые тесты.
Тест опущения верхних век. При диагностике миастении нередко привлекает внимание своеобразный взгляд из-под приспущенных век в связи со слабостью поднимающих их мышц.
Тест охлаждения. Нейромышечная блокада при миастении уменьшается под влиянием охлаждения. Для дифференциации миастенического птоза от птоза верхних век другой этиологии больному, лежащему с закрытыми глазами, на веко одного глаза помещают на 5-10 мин кубик льда, после чего улучшение функции мышцы, поднимающей веко, указывает на миастению.
Феномен Уолкера. Интенсивная нагрузка на мышцы рук или ног (например, повторное сжатие и разжимание кистей) при диагностике миастении вызывает не только снижение силы мышц, участвующих в этих активных движениях, но и нарастание птоза верхних век. Если при нагрузке на мышцы кистей рук на плечи наложены сдавливающие манжеты, то птоз проявляется или нарастает лишь через несколько секунд после их снятия.
Миастеническая реакция Жолли. Изменение электровозбудимости мышц при диагностике миастении характеризуется быстрым снижением сократительной способности при раздражениях током.
Прозериновая проба. Подкожно вводят 1,5-3 мл (зависимо от веса) 0,05% раствора неостигмина метилсульфата. Как правило, при миастении через 20-40 мин функция пораженных мышц практически восстанавливается с возможным возвращением к исходному состоянию через 2 ч. Прозериновая проба способствует диагностике миастении, однако есть существование форм миастении ( глазной формы), малочувствительных к неостигмина метилсульфату и другим антихолинэстеразным ЛС.
Миастеническая реакция истощения выявляется при ЭНМГ с использованием ритмической стимуляции. При ритмической стимуляции нерва с частотой 3, 10, 30 Гц амплитуда суммарного мышечного потенциала (М-ответа) снижается более чем на 10%. При игольчатой ЭМГ потенциалов отдельных мышечных волокон выявляется неодновременное возбуждение мышечных волокон, входящих в состав одной двигательной единицы. Важна величина так называемого джиттера, отражающего надежность нервно-мышечной передачи.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.