Моноартрит

Моноартрит – воспаление одного сустава.

Основные причины острого моноартрита при его возникновении в ранее интактном суставе:

• Септический артрит.
• Кристаллический синовит — подагра, псевдоподагра.
• Моноартикулярный дебют олигоартрита или поли­артрита.
• Реактивный, псориатический или другой серонегативный спондилоартрит.
• Узловатая эритема.
• Ревматоидный артрит.
• Ювенильный идиопатический артрит.
• Травма, особенно сочетающаяся с гемартрозом.
• Гемартроз, обусловленный патологией свертывания крови.
• Реакция на инородное тело (например, колючка растения).
• У детей наиболее часто в качестве причины моноартрита выступают инфекционный и ювенильный идиоматический артриты, однако с такой же клинической картиной могут дебютировать остеомиелит и лейкемия.

Симптомы моноартрита

Оценка следующих признаков обычно позволяет предло­жить наиболее вероятный диагноз.

Возраст и пол пациента. Реактивный артрит — самая частая причина моноартрита в молодом возрас­те; подагра дебютирует у мужчин средних лет; псевдоподагра главным образом возникает у жен­щин пожилого и старческого возраста.

Пораженные суставы. Практически при каж­дом суставном заболевании может поражаться коленный сустав, однако для некоторых состо­яний типично вовлечение в процесс строго определенных суставов — первого плюснефалангового сустава (подагра), межфалангового сустава большого пальца стопы (реактивный/ псориатический артрит), локтевого и голенос­топного суставов (гемартроз, серонегативный спондилоартрит), суставов запястья и плечевого сустава (псевдоподагра), суставов пальца (псо­риаз).

Быстрота развития. Кристаллический синовит развивается очень быстро, часто достигая мак­симальной выраженности с интенсивным боле­вым синдромом в течение всего лишь 2—12 ч, тогда как инфекционный моноартрит характеризуется более подострым началом и прогрессировани­ем воспаления, которое останавливается только после начала терапии.

Сопутствующее периартикулряное воспаление. Острый синовит с отеком прилегающих мягких тканей и эритемой кожных покровов — класси­ческий признак септического и кристаллического артритов, однако подобная симптоматика может также возникать при серонегативном спондилоартрите и узловатой эритеме. Суставной выпот при гемартрозе может быть очень напряженным, зачастую фиксирующим сустав в вынужденном положении, однако при этом отек мягких тка­ней вокруг сустава и кожные изменения отсутс­твуют. Комбинация синовита мелких суставов и плотного периартикулярного отека пальца — дактилит— характерный признак псориатического моноартрита.

Дополнительные обстоятельства, сопутствующие началу болевого синдрома. Среди них наиболее значимы наличие в анамнезе дизенте­рии или сексуального контакта с новым поло­вым партнером, предшествующие возникно­вению реактивного артрита, интеркуррентное заболевание или оперативное вмешательство, выступающие триггерным фактором при крис­таллическом синовите; клинические признаки псориаза или его наличие в семье; стрептококковая ангина, инициирующая раз­витие узловатой эритемы.

Когда острый моноартрит развивается в суставе с уже имеющейся патологией, дифференциальную диагностику проводят с другими заболеваниями. Распространенная ситуация — острая вспышка воспаления в единичном суставе при наличии уже выявленного ревматического заболе­вания.

Для ревматоидного артрита крайне нехарактерно сочетание с кристаллическими артритами, поэтому при диспропорциональном воспалении одного или даже двух суставив на фоне ревматоидного артрита особенно при наличии эритемы над суставом, всегда следует предполагать инфек­ционный артрит.

Полнота лабораторно-инсгрументального обсле­дования при остром моноартрите зависит от конкретной ситуации, но при подоз­рении на инфекционный моноартрит или кристаллический моноартрит всегда необходима пункция сустава с аспи­рацией синовиальной жидкости.

Хронический моноартрит

Моноартрит, сохраняющийся дольше 6 недель, может быть обусловлен множеством причин. Наиболее часто поражается коленный сустав, однако моноартрит может возникнуть практически в любом суставе. Если в течение 6 месяцев причина не выяснена либо если рентгенологичес­ки выявлены остеопения, эрозии или периостит, проводят биопсию синовиальной оболочки для исключения хронической инфекции или какой-либо редкой причины, при которой необходимо специальное лечение. По данным ретроспектив­ных исследований, приблизительно в 25% случаев при биопсии синовиальной обо точки в подобных ситуациях выявляют остеоартрит, еще в 25% случа­ев — ревматоидный артрит, однако в 30% случаев причина так и остается неясной, особенно при поражении коленною сустава.