Впервые палиндромный ревматизм был описан в 1944 г. как периодические относительно короткие эпизоды моноартрита или периартрита (воспаления околосуставных мягких тканей). Частота заболевания приблизительно в 20 раз меньше частоты ревматоидного артрита. Средний возраст начала болезни около 45 лет. В некоторых семьях описаны случаи множественного палиндромного ревматизма, а также сочетания мигрирущего артрита и ревматоидного артрита. Недавно проведенные исследования показали преобладание при палиндромном ревматизме аллелей эпитопов ОКБ-0401 и ОКВ-0404 по сравнению с контрольной группой. При отсутствии лабораторных и рентгенологических подтверждений диагноза можно полагать, что палиндромный ревматизм представляет гетерогенную группу заболеваний.
Симптомы
При палиндромном ревматизме приступы развиваются внезапно, изначально поражается один сустав, длительность приступа варьирует от нескольких часов до нескольких суток. Рецидивы происходят через неравные промежутки времени.
Обычно страдают межфаланговые суставы кистей и стоп, лучезапястные, плечевые и голеностопные суставы. Приступ может сопровождаться болезненной периартикулярной припухлостью (с увеличением окружности сустава на 2-4 см). В области локтей, запястий или коленей иногда появляются небольшие болезненные подкожные узелки. Периартикулярная припухлость и узелки бывают транзиторными.
Лабораторные анализы
Во время приступов отмечают незначительное или умеренное повышение скорости оседания эритроцитов. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ССР) и ревматоидный фактор обнаруживают приблизительно у каждого второго больного палиндромным ревматизмом. Антинуклеарные антитела обычно отрицательные, содержание комплемента нормальное.
Диагностика
Биоптаты синовиальной оболочки и образцы синовиальной жидкости, взятые во время приступа, содержат полиморфноядерные лейкоциты. В биоптатах подкожных узелков выявляют воспалительные клетки, а участков фибриноидного некроза и палисадных мононуклеарных клеток значительно меньше, чем в ревматоидных узелках.
При длительном наблюдении больных палиндромным ревматизмом выявлено, что в 33% случаев развивается ревматоидный артрит (этому предшествует появление ревматоидного фактора), и течение заболевания становится более тяжелым. Ретроспективный анализ показал, что факторы риска развития ревматоидного артрита — положительный анализ на ревматоидный фактор, женский пол и поражение лучезапястных и проксимальных межфаланговых суставов, а по последним данным, антитела к ССР служат более достоверным прогностическим признаком, чем ревматоидный фактор.
Лечение
По некоторым данным, эффективно назначение НПВП, инъекций препаратов золота, антималярийных средств или сульфасалазина. Больших рандомизированных контролируемых исследований по лечению палиндромного ревматизма не проводилось.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.