Каловая пробка

Каловая пробка (копростаз) является сравнительно частой причиной непроходимости кишечника, которую у большинства больных удается устранить без оперативного вмешательства.

Причины каловой пробки

Причины бывают функциональные и органические. Функциональные могут быть атонической и спастической формы (изменения нервной регуляции). Такие изменения вызываются парабиотизацией нервных приборов.

Обтурация фекальными массами может наступить вследствие спазма анального сфинктера при анальной трещине или геморрое, вследствие спазма сигмовидной кишки при язвенном процессе или других участков кишечника при почечнокаменной болезни, хроническом аппендиците, холецистите и других заболеваниях.

Обтурация фекальными массами на почве атонии кишечника встречается при токсическом поражении нервных приборов, регулирующих двигательную функцию кишечника и чаще всего встречается при брюшном тифе. Атонические запоры иногда бывают при беременности.

Более частой причиной каловой пробки и остатками несъедобной пищи являются органические изменения со стороны кишечника или фиксирующих его связок.

Со стороны брюшины (периколит) могут быть изменения, которые деформируют кишку, образуют выпячивания в ее просвет и затрудняют продвижение фекальных масс. Удлинения и рубцовые укорочения брыжейки и связок кишечника могут вести к образованию перегибов и шпор, мешающих продвижению содержимого. Опущение толстой кишки (птоз), высокое положение печеночного и селезеночного изгибов с образованием двустволок, увеличение размеров кишки, эктазии и дивертикулы, образование новых изгибов и петель, все это служит анатомо-механическими причинами копростаза.

Чаще всего каловая пробка локализуется в толстой кишке до прямой включительно. Реже причина локализуется в нижнем отделе тонкой кишки. На возраст старше 40 лет приходится 2/3 всех наблюдений. Непроходимость возникает вследствие обтурации плодовыми косточками или другими несъедобными пищевыми остатками (овес), заболевание развивается сравнительно остро. Завал кишечника плодовыми косточками (вишневыми, абрикосовыми) и остатками несъедобной пищи локализуется преимущественно в поперечно-ободочной сигмовидной кишке. Скопляясь в этом участке, косточки вишен или других фруктов, оттягивают своей тяжестью поперечно-ободочную кишку книзу, в области селезеночного изгиба образуется перегиб типа двустволки с внутренней шпорой, препятствующей прохождению фекальных масс.

Симптомы каловой пробки

Диагностика копростаза обычно не представляет больших затруднений. Главные симптомы: постепенное начало, указание на прием грубой пищи, задержка стула на протяжении нескольких дней (в одном нашем наблюдении — 22 дня), общую слабость, головные боли, тошноту, боли в животе, неотхождение газов. Боли в животе носят вначале приступообразный, а затем постоянный характер.

Объективно удается пропальпировать плотный вал в брюшной полости. Прямокишечная ампула при копростазе может быть пустой, а может быть и переполненной. Это зависит от локализации каловой пробки. Очень ценным диагностическим подспорьем иногда служат рентгенологические данные.

Каловая пробка может сочетаться с холециститом, язвенной болезнью желудка, острым аппендицитом, заворотом кишечника и другими болезнями брюшной полости; тогда клиническая картина будет значительно сложнее.

Лечение каловой пробки

Лечение копростаза у большинства больных консервативное; лишь при неуспехе его прибегают к операции. Наиболее частый прием — перемещение завала каловых масс в ампулу прямой кишки и последующее его удаление. Производить эту манипуляцию надо осторожно, можно легко нарушить целость растянутой тонкостенной толстой кишки. Особые трудности составляет завал овсом, тогда при операции находят в брюшине зерна овса свободно в ней лежащие; у таких больных следует наложить искусственный анус.

Профилактика каловой пробки состоит в предупреждении приема несъедобных частей пищи (косточек, семечек, зерен злаков), в особенности детьми, и в рекомендации больным, склонным к запорам, такой диеты, которая обеспечивала бы нормальный стул.