Пневматоцеле

Пневматоцеле это тонкостенные, наполненные воздухом кисты легкого, при которых хирургическое вмешатель­ство обычно не требуется, если не возникает за­труднения дыхания, связанного со сдавлением лег­кого или прорывом кист в плевральную полость. Пневматоцеле наиболее часто развивается у очень маленьких детей при пневмонии, вызванной золо­тистым стафилококком.

Этиология пневматоцеле

В острой фазе стафилококковой пневмонии пневматоцеле обнаруживаются у 42 — 85% пациентов. Менее часто кисты возникают у пациентов с пневмонией, вызванной стрептококком (8%) или H. influenzae (5%).

Патология. К развитию пневматоцеле приводит некроз и расплавление легочной паренхимы. Стафилококковая пневмония вызывает тяжелый вос­палительный процесс, связанный отчасти с мощным деструктивным воздействием стафилококкового экзотоксина на легочную ткань. Воздух выхо­дит через разрушенные стенки альвеол субплеврально в результате чего и образуется типичная тонкостенная киста. Гистологическое исследование подтверждает наличие обструктивного клапанного механизма, который позволяет воздуху входить в кисту, но препятствует его движению в обратном направлении. Большинство легочных кист отно­сительно невелики по размерам, но норой могут разрываться и тогда возникают такие осложнения, как пневмоторакс, бронхоплевральный свищ и эм­пиема.

Диагностика пневматоцеле

Выявить пневматоцеле позволяет рентгенограмма грудной клетки. КТ предоставляет более точную информацию, однако на практике этот метод не может применяться еже­дневно, а порой и ежечасно, для контроля за дина­микой увеличения кисты. Очень важно дифферен­цировать пневматоцеле с другими легочными ки­стами. Врожденные кисты являются истин­ными. Соответственно они выстланы цилиндриче­ским мерцательным эпителием, а потому не могут исчезать спонтанно, оставаясь обычно постоянны­ми в размерах и с более толстыми стенками. Пневматоцеле, расположенные в задних базаль­ных сегментах, могут быть приняты за диафрагмальную грыжу с поздним началом ее проявлений. В таких случаях требуется контрастное исследова­ние ЖКТ. Помогает также в дифференциальной диагностике наличие четко прослеживаемого интактного купола диафрагмы. Множественные не­большие пневматоцеле могут симулировать кистоаденоматозную аномалию, тем более что и та и другая патология связаны с инфекцией.

Лечение пневматоцеле

При быстро нарастающих пневматоцеле может понадобиться срочная декомпрессия с по­мощью катетера. Описанные в литературе леталь­ные исходы почти всегда связаны с дыхательной недостаточностью, вызванной большими пневматоцеле на фоне прогрессирующей пневмонии. Увеличение кисты в такой ситуации с последую­щим разрывом приводит к напряженному пневмо­тораксу, что и является, как правило, причиной смерти. Эта катастрофа может быть предупрежде­на путем дренирования плевральной полости или непосредственно кисты. Хотя практически каж­дая четвертая из всех пневматоцеле прорывается, однако большинство кист все же небольшие, а по­тому их разрыв не приводит к напряженному пнев­мотораксу. В связи с этим профилактическое дре­нирование кисты показано только у больных с бы­стро увеличивающимися кистами, сопровождаю­щимися дыхательной недостаточностью.

При пиопневмотораксе и бронхоплевральных свищах, возникших в результате разрыва кисты, эффективным, как правило, оказывается дрениро­вание грудной клетки в сочетании с антимикроб­ной терапией. Открытое дренирование, декортика­ция или ушивание места «протечки» воздуха редко бывают необходимы при лечении пневматоцеле.

Прогноз. По мере стихания острого инфекцион­ного процесса пневматоцеле обычно уменьшаются в размерах. Анализ 127 случаев из Нигерии, показал, что 12,6% пнев­матоцеле первоначально увеличивались в разме­рах, а затем, примерно к 14-му дню прекращали расти. Летальность была 2,4%, причем во всех случаях неблагоприятный исход отмечался при стафилококковой пневмонии с эмпиемой. У 45% больных приблизительно через 6 недель отмечено полное исчезновение пневматоцеле. У остальных детей для этого потребовалось до 12 месяцев. Са­мый большой срок излечения был 1,5 года.