При кистах поджелудочной железы показано как консервативное, так и хирургическое лечение. Консервативное лечение включает назначение противовоспалительных и рассасывающих препаратов, физиотерапевтических процедур. Выбор способа лечения кисты поджелудочной железы зависит от ее вида, сроков существования, локализации и размеров, клинического течения. Используются внутреннее дренирование кисты, резекция поджелудочной железы с кистой, наружное дренирование кисты, экстирпация кисты.
Внутреннее дренирование панкреатических кист применяется наиболее широко. Оно легко выполняется, сопровождается быстрым спадением и облитерацией полости кисты. Для лечения кист поджелудочной железы выполняют такие операции внутреннего дренирования:
- 1) цистоеюноанастомоз — анастомоз кисты с тощей кишкой Наиболее часто из данной группы операций применяются соустье кисты с длинной петлей тощей кишки с межкишечным анастомозом по Брауну и заглушкой приводящей кишки путем ее поперечного прошивания между цистоеюнальным и межкишечным анастомозами (операция Шалимова), соустье кисты с петлей тощей кишки, выключенной из пищеварения У-образным анастомозом по Ру.
- 2) цистогастроанастомоз — анастомоз кисты с передней или задней (операция Юраша) стенкой желудка. Если киста фиксирована к желудку, операция может выполняться эндоскопически — через гастроскоп путем электрохирургического рассечения прилежащих стенок желудка и кисты;
- 3) цистодуоденоанастомоз — анастомоз кисты с передней стенкой двенадцатиперстной кишки или ее задней стенкой (трансдуоденальная цистодуоденостомия).
Однако невзирая на имеющиеся достоинства внутреннее дренирование кист в ряде случаев осложняется недостаточностью швов, рефлюксом кишечного содержимого в полость кисты с нагноением, пептическими язвами соустий, аррозивными кровотечениями.
Резекция поджелудочной железы, в том числе в сочетании и со спленэктомией, показана при неопластических, врожденных кистах, небольших истинных кистах, локализующихся в дистальных отделах поджелудочной железы. Она является наиболее радикальным методом хирургического лечения кист поджелудочной железы.
Наружное дренирование применяется для лечения при острых и подострых доброкачественных кистах, кистах, осложненных кровотечением, нагноением, перфорацией, хронических кистах при невозможности выполнения более радикальной операции из-за тяжелого состояния больных. К вариантам наружного дренирования при лечении кист поджелудочной железы относятся:
- транслапаротомная, лапароскопическая, под контролем УЗИ или КТ пункция, санация и наружное дренирование кисты;
- марсупиализация (подшивание краев рассеченной капсулы кисты к краям брюшной раны);
- проведение в полость кисты дренажа и тампонов под контролем УЗИ или компьютерной томографии.
Недостатками наружного дренирования кист поджелудочной железы являются возможное развитие перитонита из-за подтекания в брюшную полость содержимого кисты» профузное кровотечение через дренаж, формирование наружных панкреатических свищей, злокачественное перерождение стенки, рецидив кисты.
При больших панкреатических кистах для полного их опорожнения выполняется комбинированное наружно-внутреннее дренирование.
Экстирпация кисты применяется при лечении доброкачественных кист поджелудочной железы с хорошо сформированной стенкой, а также паразитарные кистах.