При терминальной печеночной недостаточности, вызванной органическим поражением печени, единственным средством лечения оказывается трансплантация печени. Впервые у человека эта операция была выполнена в 1963 году американским хирургом Томасом Старзлом.
Все многообразие показания для трансплантации печени нозологических форм, приводящих к тяжелому нарушению функции печени, а их насчитывается более 50, включает такие заболевания: острая фульминантная недостаточность, алкогольный цирроз, аутоиммунный гепатит, доброкачественные нерезектабельные опухоли, атрезия желчных проходов, билиарный цирроз (первичный или вторичный), синдром Бадда-Киари, врожденный фиброз печени, лекарственная печеночная недостаточность, нерезецируемая симптомная гигантская кавернозная гемангиома, врожденные патологии метаболизма (дефицит антитрипсина, синдром Криглера-Наяра, кистозный фиброз, болезнь накопления гликогена, гемофилия, гиперхолестеринемия, болезнь Ньюмана-Пика, дефицит орнитин-карбамоилтрансферазы, оксалоз, синдром голубых гистиоцитов, тирозинемия, болезнь Вильсона-Коновалова), метастатические нейроэндокринные опухоли (карциноид, гастринома, ВИПома, соматостатинома, инсулинома), неонатальный гепатит, поликистозная болезнь печени, постнекротический цирроз, первичные опухоли печени, склерозирующий холантт (первичный или вторичный), тяжелая травма печени.
Противопоказания к трансплантации печени — абсолютные: активное употребление алкоголя или наркотических препаратов, СПИД или ВИЧ-инфекция, техническая невозможность, метастазирующая первичная гепатобилиарная карцинома, сепсис, проявления которого невозможно устранить с операцией, прогрессирующее системное заболевание — кардиопульмонарное, сосудистое, полный венозный тромбоз брыжеечных вен, непеченочные, неэндокринные опухоли, метастазирующие в печень.
Относительные противопоказания — хронический гепатит В, возрастные ограничения, экстенсивный венозный тромбоз, холангиокарцинома, гепатома.
Сейчас все трансплантации печени выполняются ортотопически, т.е. в позицию удаленной печени реципиента. Себя не оправдал гетеротопический вариант, при котором трансплантат размещали на месте предварительно удаленной селезенки или под печень реципиента.
Доноры
Для трансплантации печени существуют два источника донорских органов.
Живые родственные доноры. Этот вариант применяется чаще у детей. Один из родителей является донором части печени (сплит-трансплантация) — правой или левой доли — чтобы масса трансплантата была не менее 1% массы тела реципиента.
Посмертные доноры. Для успешного изъятия печени практически всегда используются доноры органов с бьющимся сердцем, т.е. доноры с констатированной смертью мозга.
Этапы операции
В ходе стандартной операции ортотопической трансплантации печени обычно выделяют следующие основные этапы:
Преангепатическая фаза.
- Мобилизация пораженной печени
- Выделение нижней полой вены
- Выделение воротной вены
- Выделение печеночной артерии
- Выделение желчевыводящих путей
- Наложение зажимов
- Гепатэктомия реципиента
Агепатическая фаза:
- Обеспечение венозного возврата. В ряде случаев накладывается вено-венозный возврат с использованием аппарата ИК
- Ортотопическое расположение печеночного трансплантата
- Супрагепатический анастомоз нижней полой вены
- Инфрагепатаческий анастомоз нижней полой вены
- Анастомоз воротной вены
- Пуск кровотока
Постангепатическая фаза.
- Значимые изменения гемодинамики
- Анастомоз печеночной артерии