Симптомы и лечение гипертрофии левого предсердия

Левое предсердие – это камера сердца, в которую поступает богатая кислородом кровь из четырех легочных вен малого круга. Из этой камеры кровь проходит в левый желудочек, проходя митральный (двустворчатый) клапан сердца. Гипертрофия миокарда левого предсердия – это увеличение толщины стенки левого предсердия, мышечных клеток в нем. Гипертрофия может быть физиологической (у спортсменов: чем больше нагрузка на мышцу, тем лучше ее насыщение, тем больше ее размер, гипертрофированный миокард лучше справляется с возложенной на него нагрузкой) и патологической.

Каковы возможные причины гипертрофии левого предсердия?

Следует отметить, что гипертрофия является состоянием, совокупностью признаков, отражающих какой-либо патологический процесс, а не заболеванием. Изолированного увеличения мышечной стенки левого предсердия не происходит, так как функционально левое предсердие тесно связано с левым желудочком. Таким образом, необходимо рассматривать сочетание увеличения стенок левого предсердия и левого желудочка.
Частой причиной является митральный стеноз. Это врожденный или приобретенный порок сердца (например, при ревматической лихорадке, который проявляется резко выраженным уменьшением митрального отверстия вплоть до 0,5 кв. см (при норме 4-5 кв. см). При этом даже при сужении на 50% — до 2 кв. см пациентсчитает себя полностью здоровым и может не предъявлять жалоб. Второй по частоте причиной гипертрофии левого предсердия является митральная недостаточность. Этот порок сердца представляет собой увеличение диаметра митрального отверстия, створки митрального клапана не полностью закрываются в период систолического сокращения желудочков и происходит заброс крови как в аорту, так и в левое предсердие.
Реже к гипертрофическим изменениям левого предсердия приводят пороки аортального клапана — аортальный стеноз и аортальная недостаточность, атриовентрикулярная блокада сердца, гипертоническая болезнь (при высокой степени гипертензии).

Как проявляется гипертрофия?

Очень часто увеличение мышечной стенки левых отделов сердца никак не проявляет себя (стадия компенсации). Все проявления связаны только с самим заболеванием, вызвавшим гипертрофию. Рассмотрим клинику этих заболеваний.
Митральный стеноз:

• Одышка, сухой кашель;
• Повышенная утомляемость;
• Боли в груди, ноющие, сдавливающие, иррадиирующие другие части тела, ощущение «перебоев» в работе сердца;
• Митральный румянец – покраснение щек и носа в виде «бабочки».

Митральная недостаточность:

• Одышка, кашель непродуктивный или с мокротой, с примесями крови;
• Боли в области печени и мечевидного отростка, колющие и сжимающие боли за грудиной, возникающие в покое;
• Отеки ног, нарастающие в вечернее время;
• Повышенная утомляемость, слабость.

При аортальных пороках: ощущение пульсации сонных артерий, извитие и уплотнение височных артерий, сжимающие боли за грудиной, головокружение в результате снижения кровоснабжения головного мозга.
Гипертоническая болезнь может не вызывать у больного нарушения самочувствия. Часто пациент жалуется на шум в ушах, появление «мушек» перед глазами, головные боли в затылке, общую слабость.

Диагностика

• Увеличение стенки миокарда можно увидеть при рентгенологическом исследовании – изменение дуг сердца слева, сердце митральной конфигурации.
• Эхокардиография, УЗИ сердца – высокоточный метод, позволяющий определить толщину стенки камер сердца, фракции сердечного выброса, направление тока крови, размер камер сердца, состояние клапанов сердца, диаметр сосудов, полости перикарда (околосердечной сумки) и сопоставить их с пределами нормы.

При УЗИ-диагностике пациента укладывают на кушетку лежа на спине, врач с помощью специального датчика и геля исследует сердце, после чего записывает в бланк полученные результаты.

• Электрокардиография позволяет оценить функциональное состояние сердца с помощью электроимпульсов, ритм сердца,наличие аритмии, пороков, нарушение проводимости, возбудимости разных отделов сердца. На экг гипетрофия левого предсердия выглядит так:
  1. двугорбые и увеличенные по вольтажу зубцы Р в отв. I, II, aVL, V5 , V6 (P mitrale);
  2. возрастание отрицательной (относящейся к левому предсердию) фазы зубца Р в отведении V1 или отрицательный Р в V1 ;
  3. обратный зубец Р в стандартном отв. III.
  4. увеличение продолжительности (расширение) зубца Р (>0,1 с).

Если есть указанные признаки, скорее всего, на экг также будут признаки гипертрофии левого желудочка:

1. высокие зубцы R в левых отв. (V5, V6) и S в правых отв. (V1, V2).
2. изменение положения интервала RST — смещение вниз в отв. V5, 6, I.

Какой метод диагностики лучше — УЗИ или электрокардиография?

Это совершенно разные методы, УЗИ оценивает морфологические изменения, анатомические структуры, наполняемость камер, а электрокардиография — функциональную природу нарушений. Однако следует заметить, что возможно наличие признаков на электрокардиограмме, которые не оправдывают себя при эхокардиографии.
Лечение каждого больного абсолютно индивидуально, поэтому методы диагностики может назначить только опытный лечащий врач.
Все диагностические манипуляции осуществляются в городских поликлиниках в плановом порядке и абсолютно бесплатно при наличии полиса ОМС.

Как лечить гипертрофию миокарда левого предсердия?

Как уже было сказано, сначала необходимо определить причину, которая вызвала это состояние.
При митральных и аортальных пороках сердца консервативного специфического метода лечения не существует. При митральном стенозе необходимое лечение — комиссуротомия, особенно при отеке легких и появлении мокроты с кровью. При митральной недостаточности эффективный способ лечения — хирургическая операция, постановка искусственных клапанов, их протезирование.
При аортальной недостаточности помимо имплантации искусственного клапана назначают терапию сердечными гликозидами, предпочтительно дигоксином, строфантином или коргликоном, так как они наименее влияют на ЧСС. При аортальном стенозе применяются диуретики и антагонисты альдостерона (верошпирон, альдактон), которые позволяют провести коррекцию хронической сердечной недостаточности.
Всегда назначается этиотропная терапия (ревматизма, бактериального эндокардита, сифилиса).
При артериальной гипертензии используются гипотензивные препараты, такие как ингибиторы АПФ (капотен, ранитек), бета-блокаторы (конкор, обзидиан, вискен), антагонисты кальция (коринфар, норваск), диуретики (гипотиазид), блокаторы ангиотензина-2 (козаар, лозап). Это препараты первого выбора — наиболее эффективные лекарственные средства. В тяжелых случаях необходимо сочетанное применение 3-4 препаратов из разных групп, например: бета-адреноблокатор + диуретик + ингибитор АПФ. Не рекомендуется сочетать ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензина-2.
Все препараты представлены для ознакомления, целесообразность их назначения может быть определена только опытным врачом-кардиологом. Лечение может замедлить течение заболевания, но не ликвидировать его.

Профилактика развития гипертрофии левых отделов сердца:

1. Контроль массы тела, диета с необходимым количеством питательных веществ, витаминотерапия,
2. Отказ от вредных привычек,
3. Умеренные физические нагрузки, особенно при сидячей работе в течение всего дня, рекомендуется спортивная, скандинавская ходьба, плавание, ЛФК,
4. Своевременное лечение простудных заболеваний, избегание переохлаждений,
5. Отказ от самолечения в пользу назначения терапии опытным специалистом.