Используемые для диагностики абсцесса легкого данные физикального и инструментальных методов исследования при остром абсцессе зависят от фазы его развития, размеров и количества абсцессов, характера имеющихся осложнений, сроков существования заболевания.
При осмотре отмечаются ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки, притупление перкуторного звука, жесткое бронховезикулярное или бронхиальное дыхание над зоной поражения легкого. У некоторых больных могут выслушиваться влажные и сухие хрипы.
У многих больных, особенно в период формирования абсцесса, находят выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличенная СОЭ, иммунологическую и антиоксидантную недостаточность, значительные нарушения белкового обмена (гипо- и диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия и др.).
В ходе полипозиционного рентгенологического исследования грудной клетки определяется различной величины и интенсивности очаговое затемнение с неровными краями и нечеткими контурами. Такую же картину дает компьютерная томография.
Во втором периоде зона перкуторного звука исчезает, появляется тимпанит. У лиц с большими или гигантскими абсцессами, сообщающимися с просветом бронха, прослушиваются амфорическое дыхание, влажные крупнопузырчатые хрипы. Однако при скоплении в полости абсцесса большого количества гноя дыхание над ним ослаблено. Мокрота при стоянии делится на три слоя: нижний — гнойный, средний — серозная жидкость, верхний — пенистый. Она содержит обрывки измененной легочной ткани (легочные секвестры). Микроскопически в мокроте выявляют большое количество лейкоцитов, эластических волокон, бактерии.
На.рентгенограмме грудной клетки находят одиночную или множественные полости различной формы и размеров с горизонтальным уровнем жидкости, а также воспалительную инфильтрацию окружающей легочной ткани. Вначале контуры абсцессов нечеткие. Однако на фоне опорожнения гнойника и стихания воспаления они становятся более четкими.
Компьютерная томография выявляет наличие в легких полостного образования с четким внутренним контуром, воспалительным валом вокруг полости, обычное состояние лимфатических узлов средостения.
Результаты фибробронхоскопии свидетельствуют о воспалительных изменениях в бронхах различной степени выраженности. Одновременно метод позволяет произвести забор материала для цитологического и бактериологического исследований при диагностике абсцесса легкого.
В случае субплеврального расположения абсцессов для диагностики может использоваться трансторакалькая полипозиционная биопсия под контролем УЗИ или рентгеноскопии грудной клетки. Возможности биопсии значительно расширились с разработкой метода тонкоигольной пункции абсцессов во время КТ. Вместе с тем следует иметь в виду, что получение гнойного содержимого требует проведения дифференциальной диагностики, так как формирование очага нагноения в легких может быть результатом вторичного инфицирования полостей другого происхождения.
Дифференциальная диагностика абсцесса легкого. Острый абсцесс легкого дифференцируют прежде всего с нагноившейся кистой, осумкованной эмпиемой плевры, туберкулезом и раком легкого.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.