Синдром Педжета-Шретера это острый тромбоз V. subclavia или V. axillaris вследствие сдавления или повреждения эндотелия. Синонимы: застой подключичной вены, тромбоз подключичной вены.
Этиология синдрома Педжета-Шретера
- травма, перегрузка (теннис, плавание, поднятие тяжестей, рубка дров, игра в кегли)
- компрессия венозного оттока: синдром плечевого пояса (синдром лестничной мышцы, шейное ребро), перелом ключицы (образование костной мозоли), аневризма подключичной артерии, опухоли средостения, увеличенные лимфатические узлы, длительное неудобное вынужденное положение (например, во сне)
- молодые женщины: гормональные противозачаточные средства (чаще + курение)
- ятрогенно: тромбозы в области ЦБК, исходя из V. basilica медикаменты: цитостатики, гипертонические растворы
Симптомы
- боли, отек, бледно-синяя, цианотическая окраска пораженной руки
- чувство тяжести и полноты в пораженной конечности, чувство давления в подмышечной области
- видимые коллатеральные соединения через V. Cephalica jugularis и латеральные вены грудной стенки
Диагностика синдрома Педжета-Шретера
- Анамнез и клиническое обследование
- Допплер-сонография
- Рентген: флебография верхней конечности, при необходимости в вынужденном положении
- Сцинтиграфия: при помощи фибрина, маркированного радиоактивным йодом
Диф. диагностика:
- лимфатический отек руки, особенно после лимфаденэктомии или лучевой терапии при раке молочной железы
- болезнь Мондора: тромбофлебит вен грудной стенки, особенно после операции на молочной железе
Лечение синдрома Педжета-Шретера
Консервативное: возвышенное положение, компрессионная повязка, полная гепаринизация или фибринолиз (стрептокиназа, урокиназа, APSAC), с последующей антикоагуляционной терапией в течение 3 месяцев: производные кумарина (антагонисты витамина К, Phenprocoumon, Marcumar).
Оперативное: показания: несостоятельность консервативной терапии, персистенция причины компрессии, рецидивирующие тромбозы (редко). Операция проводится в положении Тренделенбурга. Выполняется выделение V. axillaris, тромбэктомия при помощи катетера Фогарти и компрессионная повязка на верхнюю конечность, оперативное лечение причины (например, удаление шейного ребра, скаленотомия). В послеоперационном периоде: рентгеновский контроль (пневмоторакс?).
Затем проводится терапия маркумаром минимум в течение 3 месяцев.