Лимфатический отек

Лимфатический отек – это отек тканей из-за нарушения оттока лимфы, другое название — лимфостаз.

Этиология

• врожденный или спорадический: аплазия, гипоплазия лимфатической системы (синдром Nonne-Milroy, синдром Meige), дисплазии лимфатических путей с лимфангиомами при синдроме Klippel-Trenaunay
• ятрогенный: удаленные регионарные лимфоузлы (удаление глубоких лимфоузлов подмы­шечной области при раке молочной железы), облучение области регионарных лимфоузлов — фиброз лимфопутей
• воспалительный: рецидивирующие лимфангииты или рожа, лимфангиит вследствие поражения лимфатических сосудов паразитами: филариоз вызванный Wuchereria bancrofti — слоновость (макси­мальная форма лимфатического отека)
• неопластический — Lymphoederna tardum, лейкемии, метастазы в лимфоузлы
• посттравматический, рубцы различного происхождения

Классификация

Первичный лимфатический отек: врожденная несостоятельность лимфатических сосудов (часто семейная предрасположенность, реже спорадически)

Вторичный лимфатический отек: послеперационный, посттравматический, пострадиационный, воспали­тельный, неопластический, стадии:

Стадии

I: латентный лимфостаз (отек после банальной травмы, например, укус насекомого)

II: проходящий лимфостаз, особенно, возникающий вечером, кожа не изменена

III: непроходящий лимфостаз: твердая, бледная кожа, невдавливающийся отек, гипертрофия кожи

IV: слоновость (фиброзно-склеротический лимфостаз), грубая деформация

Симптомы

• лимфатический отек: плотная, гладкая, невдавливаемая, гипертрофированная, чаще прохладная кожа
• первичный лимфостаз: чаще в области пальцев, тыла стопы, лодыжек;
• вторичный лимфостаз: чаще поражение всей конечности

Симптом Stemmer: глубокие, врезающиеся, ригидные поперечные складки в области пальцев стопы.

Диагностика лимфатического отека

Анамнез (операции, ранения, лучевая терапия) и клиническое обследование

Рентген: лимфография — патологически измененные сосуды

Секвенционная сцинтиграфия: дефекты накопления в лимфатической системе

Диф. диагностика:

• отеки вследствие хронической венозной недостаточности, при перегрузке транспортных возможностей лимфосистемы возможны комбинированные отеки при венозной недостаточности
• жировой отек: нарушение распределения жировой ткани (чаще бедра и таз)
• сердечные отеки (сердечная недостаточность) — при давлении остаются вмятины
• почечные, печеночные отеки (альбуминурия, гипопротеинемия)

Лечение лимфатического отека

Консервативное: постоянное ношение компрессионных бинтов, возвышенное положение конечно­сти, мануальный лимфатический дренаж. Возможен щадящий диурез, антибиотики, низкодозирован­ные глюкокортикоиды.

Оперативное лечение показано в стадии (III) IV, когда есть инвалидизирующий лимфатический отек;

Операция внутреннего дренирования по Томсону: клиновидная ре­зекция подкожной жировой клетчатки + фасции, подвора­чивание освобожденной от эпидермиса кожной полосы в подлежащее мышечное ложе — отведение поверхностных лимфатических путей в глубокие;

Операция по Нибуловичу: анастомоз лимфоузлов с веной

Операция по Charles: иссечение всей отечной подкожной клетчатки.

Прогноз после оперативного вмешательства в 3/4 случаев от удовлетворительного до хорошего.

Осложнения

• рецидивирующая рожа, тромбофлебиты
• синдром Stewart-Treves: ангиопластическая саркома (редко) на почве хронического лимфостаза продолжительностью около 10 лет
• операционные: возможно усиление периферического лимфостаза (на стопе)

Профилактика лимфатического отека

После лимфаденэктомии по поводу рака молочной железы или лучевой терапии, никаких инъекций на соответствующей конечности (даже при отсутствии отека), избегать воздействия тепла и холода, перенапряжения или механического раздражения конечности.