Операция Крайля

Лучшим способом удаления шейных лимфоузлов, широко применяющимся в настоящее время, является операция Крайля (Crile).

Операцию производят через 15 дней после удаления первично­го очага опухоли и только на одной стороне, где больше поражены лимфа­тические узлы, а затем, с промежутком в 2—3 недели, на противо­положной стороне.

Техника операции

разрез производят от подбородка до сос­цевидного отростка, на одной стороне, на 3—4 см ниже ниж­него края челюсти. Второй разрез—вертикальный—начинают от первого на уровне средней и наружной трети и ведут книзу на 1 — см ниже ключицы, пересекая m. sterno-cleido-mastoideus в нижней его трети. Кожный лоскут отсепаровывают, причем обнажают подчелюстную область, край нижней челюсти m. sterno-cleidomastoideus и надключичную область. У прикрепления к ключице, после отсепаровки, фасцию отрезают. Прилежащую внутреннюю яремную вену на 2—3 см выше ключицы отрезают после перевязки и выделяют вместе с железами, клетчаткой и мышцей. Нужна осторожность в обращении с близлежащим блуждающим нервом и наружной сонной артерией. Клетчатка в надключичной области выделяется также осто­рожно во избежание ранения грудного протока. Обнаженная art. carotis обшивается фасциальными или мы­шечными слоями.

Осложнения при операции

1)   возможность ранения и паралича лицевого нерва;

2)   ранение грудного протока;

3)   вторичное кровотечение из общей сонной артерии;

4)   ранение n. jugularis;

5)   весьма часты также тяжелые отеки и цианоз лица.

Показания к операции Крайля

1)   поражение шейных лимфатических узлов;

2)   наличие крупных единичных увеличенных узлов из группы подчелюстных и подозрение на поражение шейных.

Вопрос о необходимости операции Крайля решается главным образом осмотром бифуркаций каротид.

Противопоказания к операции Крайля: неподвижные или малоподвижные мета­стазы, кахексия и преклонный возраст больных.

Операция Крайля является тяжелым вмешательством: она создает обширную раневую поверхность и травматизирует в зна­чительной степени нервные стволы, а неизбежное иссечение n. accessorii влечет за собой паралич m. trapezius и опущение плеча.