Хеликобактерии (Helicobacter) являются причиной хронического хеликобактерного гастрита у большей половины людей во всем мире.
Значение хеликобактерий в развитии хронического гастрита лучше всего можно увидеть на примере поражения желудка грам-отрицательными бактериями Helicobacter pylori. Длительная воспалительная и иммунная реакция на присутствие инфекции в желудке, вероятно, являются основополагающими факторами при развитии язвенных заболеваний и рака желудка у человека.
Отмечена высокая распространенность инфекции, вызываемой Helicobacter, у европейцев (у здоровых — 67-100%, больных с рвотой — 74-90%) и американцев (у 40-100% здоровых и больных). При хроническом хеликобактерном гастрите встречается инфицирование различными крупными спиралевидными микроорганизмами величиной 5-12 мкм. У европейцев чаще всего выявляют Н. heilmannii, Н. bizzozeronii и Н. felis встречаются реже. У американцев в большей степени паразитируют Н. bizzozeronii и Н. salomonis, в меньшей степени — Н. heilmannii и Н. felis:, также описаны Н. bilis и Flexispira rappini. У них к тому же могут быть выделены Н. pylori величиной 2-5 мкм. Крупные виды хеликобактерий не прикрепляются к эпителию слизистой, а населяют поверхностный слизистый слой и железы желудка, особенно в области дна и кардии, и могут также проникать внутрь клеток.
Бактериальная инфекция, вызываемая Helicobacter, приводит к хроническому хеликобактерному гастриту и:
- дегенерации желез желудка с вакуолизацией, пикнозом и некрозом париетальных клеток;
- мононуклеарному воспалению различной степени выраженности: от легкой до средней;
- лимфоидной гиперплазии стенок желудка, которая встречается часто и может быть выражена значительно (как правило, обнаруживается при исследовании полнослойных биоптатов);
- системной реакции, характеризующейся увеличением циркуляции IgG против бактерий Helicobacter, обнаруженного в сыворотке больных, инфицированных естественным путем.
Однако образование язв в ЖКТ и новообразований в желудке, изменение концентрации гастрина в сыворотке крови или секреции кислоты в желудке не связаны с инфекцией, вызванной Helicobacter.
Helicobacter spp. также представляют потенциальный риск возникновения хронического хеликобактерного гастрита. В отдельных историях болезни также были сообщения о вероятности передачи бактерий Helicobacter от домашних животных человеку. Однако недавние исследования подтвердили, что, хотя собаки и кошки и являются носителями Н. heilmannii, но подвидов Н. heilmannii (2-го и 4-го типа), которые имеют минимальное значение в этиопатогенезе развития заболевания у человека (примерно в 15% случаев), поскольку поражения в организме человека вызывают Н. heilmannii 3-го типа (который является превалирующим видом Helicobacter у свиней).
Лечение хронического хеликобактерного гастрита
Результаты неконтролируемого пробного лечения больных с гастритом и инфекцией, вызванной Helicobacter, показали, что клинические признаки заболевания у 90% уменьшились при проведении комбинированного лечения метронидазолом, амоксицилином и фамотидином. Было показано, что при повторном эндоскопическом исследовании были выявлены признаки улучшения, а в биоптатах желудка отсутствовали хеликобактерии. В ходе проведения контролируемых клинических исследований была установлена более высокая частота рецидивов заболевания или развития реинфекции в сравнении с 1-2% случаев в год, наблюдаемых после лечения людей, инфицированных хеликобактериями.
Лечение хронического хеликобактерного гастрита следует проводить только при наличии симптомов инфекции, подтверждении диагноза на основании выделения хеликобактерий из биоптатов желудка и с диагнозом гастрита. Эффективным лечением данного заболевания может оказаться сочетание амоксициллина (в дозе 20 мг/кг п/о каждые 12 ч), кларитромицина (в дозе 7,5 мг/кг п/о каждые 12 ч) и метронидазола (в дозе 10 мг/кг п/о каждые 12 ч), назначенных на 14 дней. В идеале излечение от данной инфекции должно быть подтверждено анализом желудочного сока или биопсией, проведенными через 1 месяц после прекращения лечения. Больных, не реагирующих на лечение, надо обследовать на наличие устойчивых форм возбудителей инфекций. Необходимо проводить дальнейшие контролируемые клинические исследования антибиотикотерапии у пациентов с наличием симптомов, гастритом и инфекцией, вызванной Helicobacter spp, до разработки четких рекомендаций по лечению хеликобактерных заболеваний желудка.