Под нетоксическим (эутиреоидным) зобом понимают увеличение щитовидной железы, не сопровождающееся изменениями ее функции.
Диагностика эутиреоидного зоба основывается на клинических данных и результатах лабораторно-инструментальных методов исследования. Прежде всего, необходимо установить наличие йоддефицитного состояния. С этой целью определяется экскреция йода с мочой в течение суток. Об отсутствии дефицита йода в организме свидетельствует объем суточной экскреции микроэлемента более 100 мкг/л. При суточной экскреции йода в пределах 50 — 99 мкг/л имеется легкая, при 20 — 49 мкг/л — средней тяжести, а при менее 20 мкг/л — тяжелая степень дефицита йода. Результаты общеклинических лабораторных исследований больных, как правило, нормальные. Изучение функции щитовидной железы с радиоактивным йодом подтверждает высокую степень поглощения йода, но с длительной задержкой препарата в ткани (на 24 — 48 ч) и медленное его выведение.
Во время сцинтиграфии у больных диффузным эутиреоидным зобом обнаруживают равномерное распределение радионуклида в щитовидной железе. При узловом и смешанном зобе отмечается негомогенная структура железы. Обнаруживаются теплые узлы (поглощающие большое количество радиоактивного йода) и холодные (не накапливающие йода). Появление последних обусловливается дегенеративно-воспалительными изменениями щитовидной железы (кисты, кальцификаты, кровоизлияния) и злокачественным перерождением.
На УЗИ и КТ во время диагностики эутиреоидного зоба находят увеличение или всей щитовидной железы, или одной из долей, или части доли. Структура железы может быть неоднородной. В ряде случаев в толще железы визуализируются очаги обызвествления. Кроме того, на компьютерной томограмме измененный отдел щитовидной железы в случае диффузно-узлового и узлового зоба имеет неровные бугристые контуры, низкую плотность. Нередко отмечаются сужение и искривление трахеи.
Дифференциальная диагностика эутиреоидного зоба. Проводится со злокачественными опухолями, туберкулезом, сифилисом, липомами щитовидной, железы, срединными кистами шеи, острым тиреоидитом.
Для типичного рака щитовидной железы характерно наличие бугристого образования плотной консистенции, сросшегося с окружающими тканями. Подвижность железы значительно ограничивается. Нередко из-за прорастания опухолью возвратного нерва развивается охриплость голоса. Увеличиваются и становятся менее подвижными регионгрные лимфатические узлы шеи. При сканировании в щитовидной железе определяется холодный узел, биопсия которого под контролем УЗИ и КТ уточняет характер опухоли. На компьютерной томограмме чаще находят одностороннее увеличение щитовидной железы, раздвигание мышц, смещение сосудов латерально, нередко деформацию и сужение трахеи. Плотность ткани железы в зоне поражения снижена, структура неоднородна. Контуры опухолевого очага нечеткие. В случае инвазии опухолью трахеи и сосудов их очертания также становятся нечеткими. Вместе с тем при раке небольших размеров как при УЗИ, так и при КТ в толще железы выявляется низкоплотный участок с нечеткими контурами без увеличения доли.
Туберкулез щитовидной железы чаще вторичный. Он характеризуется плотной консистенцией железы, бугристой поверхностью, ограничением подвижности, медленным прогрессированием заболевания. Пальпируемые узлы неравномерного диаметра, часто абсцедируют. Диагноз уточняется биопсией, туберкулиновыми пробами.
Гумы, образующиеся в щитовидной железе при третичном сифилисе, плотной консистенции, спаянные с окружающими тканями, нередко сдавливают трахею. Серологические реакции положительные. Специфическое лечение дает положительный эффект.
Липомы шеи имеют мягкоэластическую консистенцию, легко смещаются при пальпации. В большинстве наблюдений они находятся вне проекции щитовидной железы и не приводят к изменению функции рядом расположенных органов.
Срединная киста шеи — безболезненное мягко эластической консистенции образование. Оно располагается по средней линии между подъязычной костью и верхним краем щитовидного хряща или в подчелюстном треугольнике. Киста смещается при глотании и всегда связана с подъязычной костью. Пальпаторно между кистой и подчелюстной костыо часто определяется плотный тяж.
Острые тиреоидиты сопровождаются повышением температуры тела, равномерным увеличением щитовидной железы с сохранением ее контуров. Заболевание развивается быстро, в течение нескольких дней или часов, чаще после перенесенного инфекционного заболевания.