Диабет 2 типа у детей и подростков (СД 2) обычно сопровождается ожирением, но они, как правило, не нуждаются в инсулине и кетоз у них развивается редко.
Кетоз может развиться во время инфекционных заболеваний и других стрессов, что требует введения экзогенного инсулина. К этой категории относится наиболее распространенная среди взрослых форма сахарного диабета, для которой характерна инсулинорезистентность, а зачастую и прогрессирующее нарушение секреции инсулина. Такой вид диабета эндокринологи раньше называли сахарным диабетом взрослых, инсулиннезависимым сахарным диабетом или диабетом взрослых у детей.
Диабет 2 типа у детей обычно развивается более скрыто, чем диабет 1 типа. Если при СД 1 диагноз устанавливается при наличии явных симптомов заболевания, то поводом для обращения к врачу при диабете 2 типа у детей часто служит прибавка массы тела и утомляемость и/или случайное обнаружение глюкозурии. В анамнезе таких больных редко обнаруживают полиурию и полидипсию. По данным многих диабетологических центров, распространенность диабета 2 типа у детей в последнее время возросла более чем в 10 раз. Отчасти это связано с эпидемией детского ожирения. На долю этого вида диабета в педиатрической практике приходится до 30% новых случаев заболевания, особенно среди страдающих ожирением детей афроамериканского и мексиканского происхождения. У многих больных с СД 2 признаком инсулинорезистентности является acanthosis nigricans (темная пигментация кожных складок и сгибательных поверхностей), к моменту установления диагноза отмечается относительна гиперинсулинемия. Однако при одинаковой глюкозе крови содержание инсулина в плазме больных существенно ниже, чем у здоровых детей того же возраста, массы тела и пола, что свидетельствует о недостаточности секреции гормона. В некоторых случаях так развивается и СД 1.
У ряда детей с диабетом 2 типа в семейном анамнезе отмечается доминантно наследуемое нарушение толерантности к глюкозе. Эта разновидность болезни носит название диабета взрослого типа у детей (MODY — maturity-onset diabetes of the young) и может требовать лечения инсулином. При MODY отсутствует явная аутоиммунная деструкция ß-клеток и не обнаруживается ассоциаций с НLA. В основе этой разновидности сахарного диабета лежат мутации гена, кодирующего гексокиназу (глюкокиназу) в ß-клетках поджелудочной железы и печени, или генов, кодирующих ядерные факторы транскрипции в гепатоцитах (HNF-4a или HNF- la). Причиной других форм диабета 2 типа у детйе может быть дефект гена, кодирующего транспортер глюкозы в ß-клетках поджелудочной железы (GLUT-2). К генетическим нарушениям при СД 2 относятся также дефекты генов, кодирующих гликогенсинтазу, инсулиновые рецепторы, RAD (ассоциированный с диабетом протоонкоген семейства RAS) и, возможно, аполипопротеид C-III.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.