Дермабразия

Механическая дермабразия является одним из универсальных методов коррекции недостатков кожи, самым адекватным методом лечения людей с гигантскими и средними врожденными невусами. Дермабразия это тонкая, точная, хорошо визуально контролируемая операция, с помощью которой можно устранять многие эстетические недостатки кожи с положительным результатом.

Применение метода шлифовки кожи основано на послойном удалении эпидермиса и сосочкового слоя дермы, содержащих пигментопродуцирующие клетки, что и определяет успех этого метода при удалении невусов. При невусе Беккера выявляются многочисленные пилосебацейные комплексы, волосяные фолликулы, вследствие чего глубина удаления увеличивается.

Методом дермабразии лечение проводится при помощи высокоскоростного ротационного аппарата Шреуса-Шумана и заключается в следующем: алмазной фрезой снимается эпидермис, затем дерма до исчезновения пигмента. Одномоментно берется инцизионная биопсия наиболее измененных участков невуса для гистологического исследования.

Проведение дермабразии

Премедикация осуществляется внутримышечно за 40 мин до начала операции: атропин — 0,01 мг/кг; димедрол — 0,14 мг/кг; фентанил — 1,6 мкг/кг; дроперидол — 0,07 мг/кг. В операционной пациентам в течение 2-3 мин вводят внутривенно трансамин в дозе 16,0 мг/кг и кеторолак — 0,5 мг/кг. Индукцию проводят дроперидолом в дозе 1,4 мкг/кг и фентанилом — 1,6 мкг/кг. Поддержание аналгезии по ходу операции достигается введением фентанила в дозе 0,8 мкг/кг каждые 15-20 мин.

Перед операцией обычно зону, подлежащую дермабразии, фотографируют. Пациента укладывают на операционный стол, одежду и волосы прикрывают стерильной простыней и шапочкой.

Операционное поле обрабатывают дезинфицирующим раствором. На ручку аппарата надевают стерильную защитную муфту и стерильную фрезу. Включают педаль аппарата и регулируют скорость вращения фрезы (30-60 тыс. об/мин).

Обычно шлифование начинают с нейлоновой щетки, которая прекрасно удаляет поверхностные отделы кожи (эпидермис и сосочковый слой дермы), содержащие пигментопродуцирующие клетки. Такой метод предопределяет отсутствие грубых рубцовых изменений при заживлении раневой поверхности. Дермабразия проводится в амбулаторных условиях, с соблюдением правил асептики, антисептики аппаратом «Дерма-4». Выбор анестезии планируется заранее: при небольшом объеме операции проводится инфильтрационная анестезия 1% раствором тримекаина. При более длительной операции, охватывающей большую площадь, или при вмешательствах у детей проводится внутривенный наркоз. Послеоперационное лечение осуществляется либо открытым способом — под струпом, с многократной обработкой 5% перманганатом калия, либо закрытым — под разными раневыми покрытиями.

Глубина погружения фрезы при дермабразии поддается визуальному контролю: появление капель «кровяной росы» говорит о нужной глубине, хотя в случае выраженной пигментации возможно и более глубокое погружение алмазной фрезы. Глубина шлифования определяется глубиной пигмента, при этом иногда возникает необходимость в повторном проведении операции. Одномоментно проводится инцизионная биопсия наиболее измененных участков невуса для гистологического исследования.

После дермабразии поверхность раны розовая, с каплями «кровяной росы». Дальнейшее заживление раны сопровождается образованием малозаметного плоского розоватого рубца, т.е. эпителизация раны завершается полной регенерацией кожи.

При гистологическом исследовании в средних врожденных невусах выявляются разные структуры меланоцитарных опухолей. Часто в высокопигментных пятнах шпилюс-невуса обнаруживаются структуры диспластического невуса.

В случаях частичного восстановления пигмента при неполном удалении невусных клеток (продолженный рост невуса) проводится повторная дермабразия или электрокоагуляция этих участков.

Наблюдение пациентов, лечившихся методом дермабразии

Наблюдение 1: пациентка 23 лет обратилась в институт по поводу врожденного среднего высокопигментного невуса в шейногрудной и плечевой области. Новообразование обнаруживалось в виде темно-коричневого пятна размером до 19 см, на отдельных участках — с плотными бляшковидными структурами более темного цвета. Произведена дермабразия, послеоперационный период протекал без осложнений, но через 3,5 мес на фоне плоского розоватого пятна появилась коричеватая пигментация, был поставлен диагноз: продолженный рост невуса. При повторной дермабразии взята инцизионная биопсия, в гистологическом заключении описаны признаки, характерные для простого пигментного внутридермального невуса, такие же, как и при первичной дермабразии. Через 5 мес в зоне дермабразии выявлялся плоский беспигментный розоватый рубец.

Наблюдение 2: пациентка 22 лет обратилась с просьбой удалить врожденное пигментное новообразование, которое увеличивалось по мере ее роста. Осмотр показал, что на коже правой щеки имеется слегка выступающее над уровнем кожи образование темно-коричневого цвета, размерами 6,0×3,0 см. Клинический диагноз: врожденный пигментный средний невус. Со слов пациентки, кроме эстетических, других неудобств новообразование не приносит. После консультации с дерматоонкологом была произведена дермабразия алмазной фрезой. При гистологическом исследовании выявлен простой пигментный внутридермальный невус. Послеоперационный период протекал без осложнений, но через 4 мес появились единичные очаги пигментации по периферии пятна, в связи с чем проведена повторная дермабразия. Через 10 мес на месте удаленного невуса выявлялся бледно-розовый рубец.

Наблюдение 3: пациентка 12 лет обратилась по поводу врожденного пигментного пятна с ростом волос, которое увеличивалось по мере роста пациентки. Новообразование коричневого цвета с волосяным покровом локализовалось в области левой скуловой дуги, на площади 6 кв. см. Клинический диагноз: врожденный пигментный средний невус с ростом волос — невус Беккера. Была произведена глубокая дермабразия с последующей эпиляцией волос. Послеоперационный период протекал без осложнений. Результат лечения — плоский розоватый рубец.

При среднем и гигантском врожденных невусах, шпилюсневусе, невусе Беккера дермабразия применяется иногда в комбинации с хирургическим иссечением.