Удаление невусов на лице производится в основном по эстетическим соображениям или в связи с хронической травматизацией. Основным и наиболее адекватным методом можно считать эксцизию новообразования с последующей электро или лазерной коагуляцией ложа и гистологическим исследованием удаленного материала.
Процедура удаления невуса на лице
Сущность метода заключается в удалении при помощи электрокоагуляции структур невуса, оставшихся после эксцизии. Этот классический метод удаления невусов на лице не требует специальной предварительной подготовки пациента.
Электрокоагуляцию невуса на лице производят игольчатым электродом в пределах дермы. После завершения операции осматривают края раны. Глубина погружения электрода поддается визуальному контролю и определяется глубиной расположения невусных клеток. Диатермокоагуляцию выполняют в пределах здоровых тканей.
На фото зображена эксцизия с диатермокоагуляцией ложа невуса: а — местное обезболивание; б — продольное срезание невуса специальными хирургическими ножницами (биопсия для гистологического исследования); в — диатермокоагуляция игольчатым электродом основания невуса; г — гистологическое исследование биоптата: пигментный внутридермальный невус с фибротизацией в нижних отделах дермы.
Этот метод основан на применении токов высокой частоты (440±2,5% кГц) с использованием электрохирургического высокочастотного прибора ЭХВЧ-20-01-МТУСИ. Метод предусматривает выполнение электротомии на различной площади, которая может применяться в битермальном режиме (использование активного и нейтрального электрода) и в монотермальном режиме (использование только активного электрода). При этом в тканях возникает тепло, приводящее к коагуляции тканей.
Наблюдение невуса на лице: на коже лба у женщины 20 лет в зоне небольшого коричневатого пятна (родинки) появилось плотное бляшковидное желтоватое новообразование диаметром 0,6 см с сохранением кожного рисунка по поверхности; клинический диагноз соответствовал характерным признакам инволюции простого фибротизированного невуса. Произведено наиболее адекватное его удаление: эксцизия в виде тотальной биопсии с гистологическим исследованием и диатермокоагуляцией ложа. При гистологическом исследовании выявлен пигментный внутридермальный невус с фибротизацией.
В случае глубокого расположения невусных клеток допускают более глубокую диатермокоагуляцию, но при этом обязательно предупреждают пациента о возможном образовании послеоперационного гиперпластического рубца, требующего дальнейшего лечения.
Если края раны после удаления невуса оказываются слишком отвесными, а рана имеет блюдцеобразный вид, ее края обрабатывают методом поверхностной коагуляции для исключения заметных перепадов с уровнем окружающей поверхности кожи. После завершения диатермокоагуляции раневую поверхность обрабатывают 5% раствором перманганата калия.
Период после удаления невусов на лица и возможные осложнения
При отработанной технике удаления простых невусов на лице методом диатермокоагуляции осложнения в виде появления повторной пигментации выявляются редко.
Устранение новообразований электрокоагуляцией дает возможность контролировать глубину воздействия, в то же время нагревание подлежащих тканей при глубоком воздействии в отдельных случаях может явиться причиной формирования рубца после удаления невуса на лице. Если после отпадения корки в месте ранее проведенного удаления формируются рубцовые изменения кожи, проводится подкожная инъекция стероидного противовоспалительного препарата дипроспан с повторным визитом пациента через 2 нед. При появлении на месте удаленного образования келоидного рубца проводят Букки-терапию (мощность — 10 кВ; расстояние от поверхности 10 см или курс подкожной (в рубец) инъекции дипроспана.
Применение Букки-терапии и инъекций дипроспана позволило во всех наблюдениях добиться размягчения рубцов и обеспечить стабильно хороший эстетический результат удаления невуса на лице с полной регенерацией кожи в зоне операции.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.