В последнее десятилетие для диагностики опухолей кожи используется метод дерматоскопии. Главный вопрос, который ставит перед собой врач при дерматоскопии, — отличить доброкачественную пигментную опухоль от меланомы. Клиническое распознавание не всегда дает желаемые результаты, поэтому возникает необходимость в инструментальном исследовании пигментных новообразований.
Как проводится дерматоскопия?
Исследование проводится при помощи дерматоскопа, который представляет собой ручной мини-микроскоп, позволяющий оценить структурные элементы пигментной опухоли и, сравнив их с контролем, поставить диагноз.
Дерматоскопия на рисунке: а — внешний вид; б — десятикратное увеличение новообразования, полученное методом дерматоскопии.
Для исследования используется оптическое увеличение, благодаря которому появляется возможность детальной оценки структур пигментной опухоли. Данный эффект основан на принципе отражения света: подведенный свет, проникая в слои кожи и отражаясь от них под увеличением, создает реальную картину структуры опухоли. Исследование напоминает исследование кожи под лупой большого увеличения, но отличается более высокой детализацией изображения.
Распознавание образов исторически использовалось клиницистами и гистопатологами для отличия доброкачественной опухоли от злокачественной. Подобный подход был положен в основу дерматоскопии и был назван «исследованием изображения». В 1987 году австрийская группа Pehamberger, Steiner and Wolff опубликовала основополагающее исследование по оценке изображения в Journal of Dermatology, основанное на изучении 3000 пигментных опухолей. Венская группа показала, что исследование изображения специфических дерматоскопических признаков позволяет найти различие между разнообразными типами пигментных кожных поражений, особенно между доброкачественными и злокачественными меланоцитарными опухолями.
Признаки злокачественной опухоли при дерматоскопии
Для анализа признаков пигментного образования важны такие признаки, как пигментная сеть, глобулы, точки, бесструктурная зона, псевдоподии, бело-голубая вуаль, зона регресса. Определенное сочетание этих признаков формирует дерматоскопическую характеристику опухоли.
Для установления диагноза использовали правило ABCD, или алгоритм Штольца при дерматоскопии (оценка симметрии, состояния границ, цвета, диаметра новообразования), правило семи признаков (The 7-point check-list), основанное на подсчете больших и малых признаков малигнизации.
При анализе макроскопических признаков пигментных новообразований кожи формулировали алгоритм постановки диагноза. На первом этапе дерматоскопии на основании структурного анализа устанавливали, является ли исследуемое образование меланоцитарным. Наличие определенных структур при дерматоскопии, как пигментная сеть, глобулы, точки, указывало на меланоцитарную природу новообразования. Их отсутствие свидетельствовало о немеланоцитарном генезе образования. Особенно важно было своевременно диагностировать предмеланомные новообразования при дерматоскопии — диспластический невус, выделять пациентов в группу риска по возможности развития меланомы. Своевременное удаление этих новообразований имело значение в качестве профилактической меры по развитию меланомы на фоне диспластического невуса.
Наиболее простым и доступным методом дифференциальной диагностики меланомы и диспластического невуса является правило трех основных дерматоскопических признаков (The 3-point check-list). Данный метод был результатом проведенного в 2001 году международного исследования, когда было оценено 231 изображение пигментных опухолей. В результате использования данной методики диагноз меланомы устанавливался в 96% случаев.
- Асимметрия — асимметрия цвета и структуры в одном или двух полях опухоли.
- Атипичная пигментная сеть — пигментная сеть с неровными овалами и линиями.
- Бело-голубые структуры — различные оттенки белого и голубого цвета.
Количественные методы диагностики меланоцитарных новообразований при дерматоскопии
Алгоритм гистологических признаков, необходимых для дифференциальной диагностики злокачественной меланомы при дерматоскопии и определения активности ее роста, агрессивности и прогноза, включает целый ряд характерных особенностей этой опухоли.
Хорошо известно, что даже опытным патологоанатомам при гистологическом исследовании меланоцитарных опухолей кожи не всегда удается поставить правильный диагноз — столь велики сложности диагностики из-за разнообразия и непредсказуемости их проявлений. Решение этой проблемы лежит в привлечении новых, нестандартных методов исследования пигментных опухолей меланоцитарного генеза, основанных на объективных методиках.