Острый ограниченный отек был впервые описан как самостоятельная болезнь Квинке в 1882 г. До этого времени ограниченный отек считали разновидностью крапивницы. Болезнь Квинке встречается довольно часто у мужчин и женщин преимущественно в молодом возрасте.
Симптомы отека Квинке
Сущность болезни состоит в остром развитии ограниченного отека кожи, большей частью на лице или конечностях. Реже наблюдаются другие локализации. Отек может иногда поражать слизистые оболочки, мышцы, сухожилия, жировую клетчатку глазницы. Чаще всего встречается отек кожи и подкожной клетчатки губы, века или тыла кисти.
У больного вдруг, без всяких предвестников появляется ограниченный отек верхней губы (или другого участка). В течение двух-трех часов отек нарастает, потом держится на одном уровне, затем исчезает. Пораженный участок кожи имеет бледный или желтоватый цвет, плотно-эластическую консистенцию; давление на него пальцем не оставляет углубления. Встречаются отеки всего лица или конечности. Субъективно больные испытывают на месте припухлости чувство напряжения, реже — зуд и тупую боль. Других симптомов обычно не бывает. Иногда очаги ограниченного отека появляются одновременно в нескольких местах. Болезнь Квинке может сочетаться с крапивницей. Вне приступа кожа представляется совершенно нормальной.
Острый ограниченный отек, локализующийся в коже и подкожной клетчатке, является совершенно безобидным заболеванием. Иная картина при локализации отека на слизистых оболочках. Отек пищевода затрудняет глотание. Поражение слизистой оболочки гортани и надгортанника вызывает хриплость голоса, затруднение дыхания, а в тяжелых случаях может явиться причиной смерти от асфиксии, если не удастся своевременно произвести трахеотомию. Отек слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта вызывает картину острого гастроэнтерита. При отеке Квинке могут отмечаться преходящие расстройства со стороны почек: белок в моче, олигурия, что также ставят в связь с ангионевротическими нарушениями.
Поражая жировую клетчатку глазницы, отек вызывает односторонний экзофтальм, резкое ограничение движений глаза, падение зрения. Все эти явления проходят с прекращением приступа. Некоторые авторы считают возможным говорить о цереброспинальной или менингеальной локализации болезни Квинке, если при остром ограниченном отеке с множественной локализацией у больного внезапно появляются на короткий срок мозговые симптомы — головные боли, рвота, сонливость, брадикардия.
Этиология и патогенез
Острый ограниченный отек часто возникает без всякой видимой внешней причины. Его появление нередко связано с пищевой интоксикацией или с индивидуальной реакцией на определенные пищевые вещества (идиосинкразия). У женщин приступы острого ограниченного отека иногда совпадают с менструальным периодом. У больных часто можно отметить симптомы дисфункции щитовидной железы, явления экссудативного диатеза, вегетативную дистонию. В некоторых случаях отмечается семейное и наследственное предрасположение к болезни. Острый ограниченный отек Квинке относится к проявлениям аллергии.
Течение болезни крайне различное. В большинстве случаев наблюдаются только единичные эпизодические приступы. В других случаях болезнь носит характер тяжелого страдания: отеки появляются часто, держатся долго, достигают больших размеров и вызывают серьезные нарушения функций пораженных органов. В таких случаях отеки нередко сочетаются с крапивницей, бронхиальной астмой или другими родственными синдромами. Тяжелые формы характеризуются склонностью поражать слизистые оболочки.
Диагностика
В типичных случаях он нетруден. Надо отличать отек Квинке от стойкого ограниченного отека Мэжа (trophoedema chronicum). Близко к отеку Квинке стоит синдром Россолимо — Мёлькерсона — Розенталя, при котором отек верхнего века, лица и губ сочетается с парезом лицевого нерва и складчатостью языка.
Лечение отека Квинке
Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пиполфен). В экстренных случаях (отек гортани) парентеральное введение преднизолона или гидрокортизона. Дегидратирующие средства. Хлорид кальция, эфедрин, беллоид, белласпон.