Распространённость дисфункции мочеиспускания среди преподавателей средней школы по данным ультразвукового исследования
Шаповалова Л. Б.
МБУЗ «Городская поликлиника № 7».
Г. Ростов-на-Дону
Мочеиспускание является сложным актом, и зрелый его режим включает координированную функцию ряда мышечных образований, когда волевое сокращение детрузора сопровождается расслаблением наружного сфинктера с опорожнением мочевого пузыря под относительно низким давлением.
При формировании взрослой модели мочеиспускания имеют значение 3 фактора. Первый – увеличение емкости мочевого пузыря (в норме у взрослого человека мочевой пузырь удерживает до 500 мл мочи без резких болезненных позывов) с урежением частоты мочеиспусканий; второй – приобретение контроля над сфинктером и другими уретральными механизмами, ответственными за начало и прекращение микции; третий – появление торможения мочеиспускательного рефлекса, что осуществляется ингибиторными кортикальными и субкортикальными центрами. В основе многих дисфункций мочеиспускания, по крайней мере тех, которые могут привести к повреждениям верхних отделов мочевого тракта, лежит недостаточность координации активности детрузора, шейки мочевого пузыря или наружного сфинктера. Указанные нарушения встречаются либо изолированно, либо в комбинации и часто приводят к повышению внутрипузырного давления без явных неврологических предлежащих патологических процессов. К этому кругу нарушений относится, например, синдром ленивого мочевого пузыря. Он чаще встречается у лиц женского пола и характеризуется редкими мочеиспусканиями через 8 – 12 ч, которые могут перемежаться недержанием мочи. При этом нередко отмечаются запоры, а длительная задержка мочи в мочевом пузыре приводит к развитию инфекции нижних отделов мочевой системы. Мочеиспускание у данной категории требует дополнительных усилий со стороны мышц передней брюшной стенки, но даже при этих условиях оно нередко носит прерывистый характер и не сопровождается полным опорожнением мочевого пузыря[1].
Этиологически редкие мочеиспускания могут иметь поведенческий характер и при его устойчивости и длительности приводить к гипорефлексии без признаков инфравезикальной обструкции. Такую ситуацию могут спровоцировать неблагоприятная семейная обстановка, что важно в развитии патологии как детей первых лет жизни[1] и лиц преклонного возраста, особенно имеющих локомоторные ограничения, так и высокая напряжённость труда людей занятых на производстве. К последней категории относится профессия преподавателя. По степени напряженности нагрузка учителя в среднем больше, чем у менеджеров, банкиров и генеральных директоров[2]. Постоянное перенапряжение приводит к ряду соматических заболеваний (язва желудка, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, гипертония), и часто к нарушению нервно-психического здоровья, имеющего чёткую зависимость от стажа. Так нарушения в нервно-психическом здоровье имеют[2]:
- после 10-ти лет работы более 35% педагогов;
- после 15-ти лет стажа – 40 %;
- после 20-ти лет – более 50 % педагогов.
Основными причинами заболеваний являются:
- отсутствие стабильного режима труда и отдыха;
- сниженная двигательная активность; эмоциональная перенапряженность, нагрузка на одни и те же центры коры головного мозга, с возникновением застойных очагов возбуждения[2]
Учитывая вышеизложенное, при проведении профилактического медосмотра преподавателей было обращено внимание на распространённость функциональных и морфологических отклонений нижних мочевыводящих путей по результатам УЗИ. Обследовано 16 педагогов (все женщины) одной из средних школ г. Ростова-на-Дону в возрасте 28 – 65 лет, из них старше 45 лет -9(56%). Выявлена остаточная моча более 20 мл. у 7 из 16 (44%). Подавляющее большинство (6) в этой подгруппе имели возраст старше 45 лет и стаж работы учителем более15 лет. Исходный объём мочевого пузыря, при имеющихся неимперативных позывах к мочеиспусканию, у 3-х женщин (20%) был меньше 300 мл (135-290), две из 3-х были до 45 лет; у 8 (50%) – 300 – 500 мл, пять из 8-ми до 45 лет .; у 5 (31%, все старше 45 лет, стаж более 15 лет) – больше 500 мл. В последней группе- 1 человек имел объём мочевого пузыря до 670мл., стаж более 20лет и страдающий деформирующим остеартрозом коленных суставов с умеренным нарушением их функции. Изменение стенки мочевого пузыря (повышение эхогенности, увеличение толщины стенок, неровность контуров – все или один из признаков) наблюдалось у 9 женщин (56%). 6 из них (37%) имели возраст больше 45лет. Осадок или взвесь были отмечены у одного человека старшей возрастной группы. Все обследованные отмечали неоднократные длительные произвольные задержки мочеиспускания в течении рабочего дня.
Таким образом, результатами обследования подтверждается полиморбидность и большая распространённость, в частности, функциональной патологии нижних мочевыводящих путей среди преподавателей. Выявляется тенденция к зависимости её от стажа. Можно говорить о необходимости более широкого, поэтапного и регулярного проведения профилактических медосмотров среди работников школ, в частности внедрении предварительного анкетирования для выявления групп риска, ведения дневника мочеиспусканий [3] в этих группах, с последующим комплексным обследованием лиц с существенными отклонениями.
Использованная литература:
1. Кириллов В.И., Киреева Н.Г.12.02.2012 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НЕЙРОГЕННЫХ ДИСФУНКЦИЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ…
2. Митина Л.М. Психология труда и профессионального развития учителя. — М.: Академия, 2004.
3.Е.Б.Мазо, Г.Г.Кривобородов «Гиперактивный мочевой пузырь».CONSILIUM medicum Том 05/N 7/2003(болезни мочевого пузыря).
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.