Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей — обратное поступление мочи из мочевого пузыря в мочеточник.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей есть одной из частых форм нарушения уродинамики. У 35-68% детей он служит причиной хронического пиелонефрита.
Физиология пузырно-мочеточникового соустья.
В норме пузырно-мочеточниковое соустье характеризуется наличием косо расположенного устья мочеточника, которое представляет собой клапан, Клапанный механизм обеспечивается наличием определенной длины подслизистого отдела мочеточника, передняя стенка которого лишена мышечных волокон и легко прижимается к задней мышечной стенке в момент мочеиспускания. Наполнение мочевого пузыря и повышение В. нем давления способствуют сдавлению мочеточника, закрытию его просвета и препятствию рефлюкса. Этот механизм дополняется сокращением циркулярных мышечных волокон, расположенных в дистальном отделе мочеточника и продольных мышц, переходящих на стенку мочевого пузыря и окружающих устье.
Патология пузырно-мочеточникового соустья заключается в ретроградном токе мочи и ее поступлении в лоханку и чашечки, что вызывает повышение давления в них с последующим развитием лоханочно-почечного рефлюкса. Рефлюкс инфицированной мочи приводит к склерозированию и рубцеванию почечной паренхимы с нарушением ее функции.
Причины пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей
Дисплазия мышц дистального отдела мочеточника вызывает развитие первичного рефлюкса, инфравезикальная обструкция и хронический цистит — вторичный рефлюкс.
Классификация пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей
Пассивный рефлюкс возникает во время фазы наполнения мочевого пузыря.
Активный рефлюкс возникает во время мочеиспускания.
Различают пять степеней рефлюкса:
— 1 степень — рефлюкс в нерасширенный мочеточник;
— 2 степень — рефлюкс в мочеточник и нерасширенные лоханку и чашечки;
— 3 степень — рефлюкс с умеренным расширением мочеточника, лоханки и чашечки;
— 4 степень — рефлюкс с расширением мочеточника, лоханки, чашечек и их полным закруглением:
— 5 степень — значительное расширение мочеточника с изгибами и закругление чашечек с исчезновением сосочков.
Симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс характеризуется отсутствием специфических симптомов. У 35-40% детей отмечаются дизурические расстройства. У 60% — боли в животе
Рецидивирующая мочевая инфекция из-за развития хронического пиелонефрита.
Диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей
Диагностика основывается на данных микционной цистографии, которая позволяет определить наличие пассивного и активного рефлюкса и его степень. Оценка анатомо-функционального состояния почек производится с помощью экскреторной урографии и радиоизотопных методов исследования.
Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей
Консервативное лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей показано при рефлюксе 1-3 степени и включает антибактериальную терапию, коррекцию функциональных нарушений мочеиспускания и создание условий для свободного оттока мочи из мочевого пузыря.
Оперативное лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей показано при наличии постоянного мочевого синдрома и длительности существования хронического пиелонефрита, несмотря на антибактериальное лечение, при пороках развития устья мочеточника, рефлюксах 4-5 степени. Принцип адекватного лечения заключается в реимплантации мочеточника в мочевой пузырь с антирефлюксной защитой.