Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс влечет за собой хро­нический интерстициальный нефрит, а также появление в почке «рубцов», выявляемых при помощи различных способов визуализации. Частота заболеваемости рефлюкс-нефропатией неизвестна. Считается, что у 12% пациентов в Европе, нуждающихся влечении терминальной стадии заболевания почек, в почках имеются рубцы. Однако у данной патологии нет точных диагностических критериев.

Связь пузырно-мочеточникового рефлюкса с прогрессирующим повреждением почки до последнего времени считалась очень важ­ной. Однако антенатальное УЗИ установило, что рубцы в почках появляются еще во внутриутробном периоде, при отсутствии инфекции. Более того, эпидемиологические исследования и контролиру­емые испытания выявили, что попытки задержать наступление почечной недостаточности при помощи хирургического или других способов лечения являются неэффек­тивными. Во время роста ребенка рефлюкс умень­шается и обычно исчезает.

Склонность к пузырно-мочеточниковому рефлюксу может быть связана с дисп­лазией почки или другими врожденными аномали­ями мочевыводящих путей. Рефлюкс может обусловли­ваться нарушением оттока, обычно возникающим из-за клапана уретры, однако нередко мочевой пузырь при внешнем осмотре может быть нормаль­ным.

Патоморфология

Морфологические поражения почек могут быть односторонними и двусторонними, и иметь любую степень выраженности. Рубцы в почках рас­полагаются рядом с расширенными лоханками. Выраженное образование рубцов обычно проис­ходит в области полюсов, при этом наблюдается уменьшение размеров почек, сужение коркового и мозгового вещества. У пациентов с тяжелой протеинурией и артериальной гипертензией при биопсии почек выявляются гломеруломегалия и фокальный гломерулосклероз. Вероятно, такие изменения формируются в результате вторичного ответа на уменьшенное количество нефронов и функциональной массы почки.

Симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса

Обычно сморщивание почек и их расширение протекают бессимптомно и проявляются у паци­ентов любою возраста артериальной гипертензией (иногда тяжелой), протеинурией. Могут наблюдаться симптомы воспалительного поражения мочевыводящих путей: учащенное мочеиспуска­ние, дизурия и ноющие боли в пояснице. Часто, но не всегда, обнаруживаются лейкоцитурия и умеренная протеинурия (обычно

У многих женщин артериальная гипертензия и/или протеинурия проявляются во время беремен­ности. Е некоторых семьях хорошо прослеживается модель наследования.

Обследование

УЗИ обычно не обнаруживает очаговых рубцов в почках, хотя позволяет выявлять тяжелую диспла­зию и дисгенезию почек, а также исключать выра­женную непроходимость мочевыводящих путей. Более чувствительно радиоизотопное сканирова­ние с ДМСК. Могут оказаться полез­ными МРТ или КТ.

Для исследования пузырно-мочеточникового рефлюкса в качестве альтернативы микционной цистоуретрографии (при МЦУГ моче­вой пузырь через катетер наполняют конт­растом, снимки производятся во время и после мочеиспускания) также могут использоваться радиоизотопные методики. Однако они имеют небольшую ценность, поскольку при рефлюксе нечасто применяется хирургическое лечение.

Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса

Имеющаяся инфекция должна быть излечена; при рецидивирующих инфекциях сле­дует проводить профилактическое лечение инфекций мочевыводящих путей. Профилактическое назначение антибиотиков снижа­ет частоту рецидивов инфекций мочевых путей. Но нет доказательств того, что оно позволяет защитить почки от фиброза и нарушения их функции.

При развитии гидро­нефроза, постоянной односторонней инфекции или выраженной болезненности, следует рассмот­реть возможность нефрэктомии или других мер. Иногда, при преимущественно одностороннем или только одностороннем поражении, удаление боль­ной почки приводит к исчезновению артериальной гипертензии.

Поскольку у большинства детей пузырно-мочеточниковые рефлюксы склон­ны к спонтанному исчезновению, и исследования показывают, что корригирующие хирургические вмешательства обладают незначительными пре­имуществами, последние проводятся редко. Однако возможность хирургической коррекции может рас­сматриваться при рецидивирующих пиелонефритах, а также для облегчения симптомов. Применяется также местное лечение (например, трансуретраль­ное введение биосовместимых веществ).

Прогноз

Дети или взрослые с небольшими или односто­ронними рубцами в почках, при хорошем росте и развитии почек, имеют хороший прогноз. При выраженном одностороннем поражении обычно развивается компенсаторная гипертрофия проти­воположной почки.

У пациентов с белее тяжелым двусторонним пузырно-мочеточниковым рефлюксом прогноз определяется тяжестью нару­шения функции почек, гипертензии и протеинурии. При нормальном уровне креатинина в сыворотке, отсутствии артериальной гипертензии и протеинурии отдаленный прогноз обычно хороший.