Пузырно-мочеточниковый рефлюкс влечет за собой хронический интерстициальный нефрит, а также появление в почке «рубцов», выявляемых при помощи различных способов визуализации. Частота заболеваемости рефлюкс-нефропатией неизвестна. Считается, что у 12% пациентов в Европе, нуждающихся влечении терминальной стадии заболевания почек, в почках имеются рубцы. Однако у данной патологии нет точных диагностических критериев.
Связь пузырно-мочеточникового рефлюкса с прогрессирующим повреждением почки до последнего времени считалась очень важной. Однако антенатальное УЗИ установило, что рубцы в почках появляются еще во внутриутробном периоде, при отсутствии инфекции. Более того, эпидемиологические исследования и контролируемые испытания выявили, что попытки задержать наступление почечной недостаточности при помощи хирургического или других способов лечения являются неэффективными. Во время роста ребенка рефлюкс уменьшается и обычно исчезает.
Склонность к пузырно-мочеточниковому рефлюксу может быть связана с дисплазией почки или другими врожденными аномалиями мочевыводящих путей. Рефлюкс может обусловливаться нарушением оттока, обычно возникающим из-за клапана уретры, однако нередко мочевой пузырь при внешнем осмотре может быть нормальным.
Патоморфология
Морфологические поражения почек могут быть односторонними и двусторонними, и иметь любую степень выраженности. Рубцы в почках располагаются рядом с расширенными лоханками. Выраженное образование рубцов обычно происходит в области полюсов, при этом наблюдается уменьшение размеров почек, сужение коркового и мозгового вещества. У пациентов с тяжелой протеинурией и артериальной гипертензией при биопсии почек выявляются гломеруломегалия и фокальный гломерулосклероз. Вероятно, такие изменения формируются в результате вторичного ответа на уменьшенное количество нефронов и функциональной массы почки.
Симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса
Обычно сморщивание почек и их расширение протекают бессимптомно и проявляются у пациентов любою возраста артериальной гипертензией (иногда тяжелой), протеинурией. Могут наблюдаться симптомы воспалительного поражения мочевыводящих путей: учащенное мочеиспускание, дизурия и ноющие боли в пояснице. Часто, но не всегда, обнаруживаются лейкоцитурия и умеренная протеинурия (обычно
У многих женщин артериальная гипертензия и/или протеинурия проявляются во время беременности. Е некоторых семьях хорошо прослеживается модель наследования.
Обследование
УЗИ обычно не обнаруживает очаговых рубцов в почках, хотя позволяет выявлять тяжелую дисплазию и дисгенезию почек, а также исключать выраженную непроходимость мочевыводящих путей. Более чувствительно радиоизотопное сканирование с ДМСК. Могут оказаться полезными МРТ или КТ.
Для исследования пузырно-мочеточникового рефлюкса в качестве альтернативы микционной цистоуретрографии (при МЦУГ мочевой пузырь через катетер наполняют контрастом, снимки производятся во время и после мочеиспускания) также могут использоваться радиоизотопные методики. Однако они имеют небольшую ценность, поскольку при рефлюксе нечасто применяется хирургическое лечение.
Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса
Имеющаяся инфекция должна быть излечена; при рецидивирующих инфекциях следует проводить профилактическое лечение инфекций мочевыводящих путей. Профилактическое назначение антибиотиков снижает частоту рецидивов инфекций мочевых путей. Но нет доказательств того, что оно позволяет защитить почки от фиброза и нарушения их функции.
При развитии гидронефроза, постоянной односторонней инфекции или выраженной болезненности, следует рассмотреть возможность нефрэктомии или других мер. Иногда, при преимущественно одностороннем или только одностороннем поражении, удаление больной почки приводит к исчезновению артериальной гипертензии.
Поскольку у большинства детей пузырно-мочеточниковые рефлюксы склонны к спонтанному исчезновению, и исследования показывают, что корригирующие хирургические вмешательства обладают незначительными преимуществами, последние проводятся редко. Однако возможность хирургической коррекции может рассматриваться при рецидивирующих пиелонефритах, а также для облегчения симптомов. Применяется также местное лечение (например, трансуретральное введение биосовместимых веществ).
Прогноз
Дети или взрослые с небольшими или односторонними рубцами в почках, при хорошем росте и развитии почек, имеют хороший прогноз. При выраженном одностороннем поражении обычно развивается компенсаторная гипертрофия противоположной почки.
У пациентов с белее тяжелым двусторонним пузырно-мочеточниковым рефлюксом прогноз определяется тяжестью нарушения функции почек, гипертензии и протеинурии. При нормальном уровне креатинина в сыворотке, отсутствии артериальной гипертензии и протеинурии отдаленный прогноз обычно хороший.