Удвоение мочеточника у детей это одна из наиболее частых аномалий и встречается с частотой 1:150 новорожденных. Девочки болеют в 5 раз чаще.
Удвоение мочеточника у детей возникает при двух уретральных зачатках, выходящих из одного вольфова протока. В связи с этим мочеточники могут открываться двумя устьями в мочевом пузыре (полное удвоение) или одним устьем при раздвоенном мочеточнике кверху (неполное удвоение).
Нарушение уродинамики при неполном удвоении в связи с отсутствием синхронности продвижения мочи по обоим мочеточникам на выходе из лоханок и опасностью развития уретероуретрального рефлюкса.
Возможность развития пузырно-мочеточникового рефлюкса при полном удвоении в проксимально расположенное устье. При полном удвоении дистальное устье соответствует мочеточнику верхней лоханки, проксимальное — нижней лоханки (закон Вейгерта-Мейера). Мочеточник с проксимально расположенным устьем содержит короткий внутрипузырный отдел, траектория его недостаточно косая, слабо развитую мышечную оболочку, что в совокупности обусловливает недостаточность его замыкательной способности и развитию рефлюкса.
Высокая вероятность эктопии устья мочеточника при полном удвоении. Отмечается взаимосвязь между степенью тяжести эктопии устья мочеточника и изменениями паренхимы почек.
Симптомы удвоения мочеточника
Клинические проявления обусловлены наличием или отсутствием осложнений. Неосложненные формы удвоения протекают бессимптомно. Осложненные формы наблюдаются у 80% больных и сопровождаются развитием пиелонефрита, гидронефроза, пузырно-мочеточникового рефлюкса, внепузырной эктопии устья мочеточника, которая у девочек проявляется постоянным недержанием мочи на фоне нормального акта мочеиспускания.
Диагностика
УЗИ и экскреторная урография позволяют диагностировать заболевание по определению удвоенных чашечно-лоханочных систем, гидронефротической трансформации.
Микционная цистоуретрография. выявляет наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Радиоизотопные методы диагностики необходимы для определения функции почки в случаях определения тактики лечения.
Лечение
Основные принципы лечения удвоения мочеточника у детей определяются наличием и тяжестью осложнений. При оперативном лечении соблюдается принцип органосохраняюшей тактики, направленной на выполнение антирефлюксных операций, создание межмочеточниковых анастомозов, лоханочно-мочеточниковых анастомозов. Резекция одного из сегментов почки (геминефруретероэктомия) осуществляется при резко нарушенной его функции.