Ущемленная грыжа после операции может сопровождаться явлениями интоксикации, атония кишечника может продолжаться несколько дней, бывают и профузные поносы. При запорах, если при операции кишечник оказался неизмененным, назначается слабительное. При патологически измененной тонкой кишке после резекции ее ставят клизмы, которые, однако, редко дают облегчение, так как метеоризм зависит от атонии (пареза) кишечника.
Нередко после операции с резекцией тонкой кишки наблюдается тошнота, даже рвота, исчезающая обычно на 4—5-й день, когда восстанавливается функция кишечника. У этих больных рекомендуется класть грелку на живот, производить паранефральную блокаду, назначать средства, возбуждающие перистальтику. Надо помнить, что в послеоперационном периоде должны применяться такие же меры борьбы с интоксикацией, как при непроходимости кишечника.
Вздутие кишечника, поднимая диафрагму, создает дополнительные трудности и для работы сердца, особенно у пожилых больных, поэтому назначение сердечных средств, введение в желудок тонкого зонда и борьба с метеоризмом имеют большое значение.
Изменение процента летальности при ущемленной грыже после операции зависимо от срока оперативного вмешательства колеблется следующим образом: после операции в 1-е сутки — 2,9%, во 2-е сутки — 7%, позже 2 суток — 31,3%.
Причиной смерти чаще всего есть перитонит (3/4 всех умерших), интоксикация, эмболия и тромбоз, шок. Смерти наблюдались в результате главным образом:
запоздалых вмешательств
технических ошибок,
у стариков, страдающих одновременно артериосклерозом, кардиосклерозом.
Как после бескровного вправления ущемленной грыжи, так после операции при ущемленной грыже в результате тромбоза или изъязвления сосудов иногда наблюдается кишечное кровотечение, которое по времени бывает ранним или поздним. Раннее кишечное кровотечение не бывает очень обильным. Иногда ему предшествует незначительное повышение температуры, которая после кровотечения снижается до нормы.
Позднее кишечное кровотечение появляется у больного, который чувствует себя выздоравливающим. Оно возникает внезапно, может закончиться смертельным исходом, если вовремя не принять необходимых мер. Такое позднее кровотечение наблюдается чаще у пожилых людей.
Лечение этого осложнения заключается в переливании 200—500 мл крови, в зависимости от кровопотери, внутривенном назначении хлористого кальция (10%), введении 40—60 мл плазмы крови, назначении викасола.
Следующим осложнением, наблюдавшимся при ущемленной грыже после операции, является рубцовое сужение кишки. Есть такие формы рубцовых сужений: каналообразный (трубчатый), кольцевидный, смешанный стеноз. Кольцевидные (аннулярные) и трубчатые сужения являются внутренними. Кольцевидные сужения возникают на месте странгуляционной борозды, грубчатые образуются на значительном протяжении (10 см и больше), на месте отторжения некротизированных участков оболочек кишки. При смешанных сужениях рубцовые изменения наблюдаются со стороны слизистой и со стороны серозной оболочек.
Клиническая картина рубцового сужения состоит из явлений непроходимости, развивающейся остро или хронически. Иногда симптомы сужения кишки могут появиться уже через 11—15 дней после ущемления, иногда они возникают лишь через несколько лет. Помимо рубцового сужения, картина непроходимости может вызываться спаечным процессом. При хронической форме непроходимости для правильного диагноза приходится прибегать к рентгенологическому исследованию.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.