Бедренная грыжа у женщин ( Hernia cruralis) чаще встречается у полных женщин после 50 лет.
Симптомы
- часто клинически бессимптомна, при ущемлении клиника кишечной непроходимости (ущемление тонкого кишечника в 40% случаев)
- пальпируемое выпячивание в области паховой связки медиальнее бедренной артерии
- дизурия и гематурия (при скользящей грыже, с участием пузыря)
Диагностика
Анамнез и клиническое обследование: выпячивание под Lig. inguinale, сильные боли
УЗИ
Диф. диагностика:
- паховая грыжа
- варикозный узел или эктазия V. saphena magna, аневризма V.femoralis
- липомы и другие опухоли мягких тканей, увеличенные лимфоузлы,
- абсцессы
Лечение
Оперативное лечение бедренной грыжи у женщин показано практически всегда, и желательно быстрое вследствие опасности ущемления.
Ход операции
Применяют бедренный доступ: грыжа выделяется под паховой связкой, вскрывается грыжевой мешок, вправляется содержимое грыжевого мешка, грыжевой мешок резицируется и смещается внутрибрюшинно. При этом можно осмотреть кишечник, поэтому при подозрении на ущемление лучше использовать этот доступ. Затем закрытие грыжевых ворот с помощью подшивания паховой связки к Lig. lacunare на лобковой кости и к Fascia pectinea горизонтальной ветви лобковой кости.
Паховый доступ также практикуется: после рассечения пахового канала грыжевой мешок вытягивается наверх, отсекается и ушивается.
Лапароскопическая пластика бедренной грыжи у женщин: с помощью шва или скобок изнутри + имплантация PTFE- сетки (Gore-Tex) над грыжевыми воротами (как при паховой грыже).
Осложнения
- бедренная грыжа часто бывает в комбинации с паховой грыжей (особенно у женщин)
- ущемление (прежде всего пристеночное ущемление, грыжа Рихтера) с проекцией болей в паховую область, живот или внутреннюю поверхность бедра
- кишечная непроходимость — у пожилых женщин с клиникой кишечной непроходимости не забывать о возможности бедренной грыжи
- операционные осложнения: инфекции, кровотечение, ранение бедренных сосудов и нервов
Прогноз: летальность ниже 1%, рецидив в 2-10% случаев.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.