Субтотальная резекция щитовидной железы по О.В. Николаеву

Показания к субфасциальной субтотальной резекции щитовидной железы по О.В. Николаеву: диффузный токсический зоб, который не поддается консервативно­му лечению.

Положение больного: лежа на спине с подложенным под лопатки валиком, голо­ва немного запрокинута назад.

Обезболивание: операции на шито­видной железе выполняются под нарко­зом или местным инфильтрационным обезболиванием. Последнее позволяет в нужный момент проконтролировать со­стояние возвратного гортанного нерва, благодаря инфильтрации клетчаточных пространств шеи облегчает удаление ор­гана.

Техника операции субфасциальной субтотальной резекции щитовидной железы по О.В. Николаеву: поперечный разрез Кохера проводят над яремной вырезкой грудины между внутренними краями гру­дино-ключично-сосцевидных мышц . Разрезают кожу, подкожную жировую клетчатку, поверхностную фас­цию и подкожную мышцу шеи. Поверх­ностные вены перевязывают. Продольно разрезают собственную фасцию шеи. Грудино-подъязычную и груди но-шитовидную мышцы разводят, при необходимости пере­секают между зажимами или лигатурами и после этого отводят в сторону.

Под внешнюю капсулу железы вводят раствор новокаина для блокирования нер­вных сплетений и гидравлического препарирования, затем от заднесредней поверх­ности латеральных долек железы отодвигают расположенный экстракапсулярно воз­вратный гортанный нерв и околошитовидные железы, находящиеся под капсулой. Отделяют внешнюю капсулу от железы и отводят наружу к границе резекции. Сосуды захватывают кровоостанавливающими зажимами. Отсечение доли железы начинают от перешейка, который осторожно отделяют от передней поверхности трахеи и перерезают между двумя зажимами. Внутреннюю поверхность доли органа готовят для резекции так же, как и другие поверхности. В течение операции пальцем определяют заднюю поверхность щитовидной железы, прикрывающую ниж­ние глоточные нервы и околощитовидные железы. Эта часть железы должна прочно связываться с заднелатеральной поверхностью трахеи. Отсечение ткани железы, ко­торую нужно удалить, начинается со стороны лрахеи и по возможности выполняется клиновидно. В случае субтотальной резекции щитовидной железы оставляют неболь­шую пластинку ткани органа массой 2—6 г в области расположения возвратного гортанного нерва и околощитовидных желез (сбоку от трахеи) и покрывают их вне­шней капсулой, которую зашивают кетгутовыми швами. Тщательно пере­вязывают все сосуды, которые были зажаты. Так же резецируют противоположную долю железы. Рану перед послойным зашиванием промывают раствором новокаина.

После удаления валика, подложенного под лопатки больного, разрезанные мышцы зашивают кетгутовыми швами. К культям железы подводят резиновые по­лоски. Фасции и подкожную жировую клетчатку также зашивают кетгутовыми шва­ми, а края кожи — узловыми шелковыми.

Преимущества субфасциальной субтотальной резекции щитовидной железы по О.В. Николаеву состоят в том, что этот метод благодаря перевязыванию щитовид­ных артерий и вен в пространстве между висцеральным листком четвертой фасции и собственной капсулой щитовидной железы позволяет избежать осложнений, свя­занных с повреждением возвратных гортанных нервов и околошитовидных желез. Субфасциальный метод резекции щитовидной железы способствует минимальной травматизации тканей, ограничивает кровопотерю во время операции и предотвра­щает послеоперационный гипотиреоз в результате сохранения части ткани органа.

Возможные осложнения операции резекции щитовидной железы:

—   сильные кровотечения, особенно в случае травмирования тканей и кровенос­ных сосудов;

—   удаление околощитовидных желез;

—   травма возвратного гортанного нерва или сдавливание его гематомой, вслед­ствие чего может развиться осиплость голоса или афония;

—   воздушная эмболия в случае травмирования вен шеи;

—   послеоперационный тиреотоксикоз (симптомы — тахикардия, повышение температуры тела, беспокойство больного, усиленная потливость).