Необычайный прогресс эндоскопической хирургии обусловлен разработкой и созданием эндоскопического оборудования и инструментов. В настоящее время можно указать много фирм, которые их производят «Sthorz», «Dufner»,»Lawton», «MGB”, «Wolf» (Германия); «Auto Suture», «Ethicon», «Stryker», «Circon ACM» , «Wilson Cook» (США); «Olympus» (Япония), «Эндомедиум» (Россия).
Современный комплект оборудования для лапароскопической хирургии (на профессиональном жаргоне «стойка») выглядит сложным техническим комплексом, включающим видеоэндоскопическую систему (видеокамера, осветитель, мониторы), электрохирургический блок, инсуфлятор, промывочно-аспирационную систему и большое количество разнообразных инструментов.
Все изменилось в современной операционной. Эндоскопическая и хирургическая операционные — как дочь и падчерица в сказках. Трудно и, видимо, боязно непосвященному представить себе, что можно познать и как справиться с большим количеством техники Уместно вспомнить проблему сервиса, который должен обеспечить бесперебойную и долговечную работу этого дорогостоящего оборудования.
Продукция каждой фирмы прекрасно рекламирована в проспектах, красивых буклетах, коммерческих предложениях. С разработкой видеоэндоскопических систем, включающих видеокамеру, источник света, монитор, исчезла необходимость смотреть в окуляр эндоскопа, появилась возможность получать увеличенное изображение с высокой степенью качества, облегчилось проведение эндоскопии Качество изображения видеосистем разных фирм, безусловно, неодинаково, и оценки врачами их достоинств различны. Необходимо отметить, что в операционной должны быть 2 монитора и обязательно видеомагнитофон и принтер. Они обеспечивают удобство работы операционной бригады, запись исследований и операций, а с ней и решение проблем документации, обучения и анализа деятельности.
Видеокамеры отличаются формой, габаритами, весом и, главное, разрешающей способностью. Несомненным достоинством видеокамер, как и оптики, является возможность их дезинфекции и стерилизации, что позволяет с помощью одной системы выполнять несколько операций в день.
Разработка системы обдува и отмыва оптики (гидролапароскоп) позволила устранить один из недостатков (запотевание и загрязнение оптики), который значительно затрудняет проведение операции и увеличивает ее продолжительность.
Как ни странно, но большинство врачей предпочитают оптику 0° (торцевая). Это ошибочная привычка. Оптика 30° и 45° обладает более широкими возможностями обзора и позволяет осматривать и оперировать в труднодоступных зонах. Если проведение технически несложной холецистэктомии (а с нее начинается лапароскопическая хирургия у большинства врачей) и удается с помощью оптики 0°, то в трудных ситуациях, тем более при проведении операций на пищеводе, желудке, кишке и других органах, ее использование крайне трудно и даже невозможно. Удивляет, что врачи отстаивают свою приверженность к оптике 0°.
К настоящему времени созданы разнообразные инструменты и оборудование для эндоскопической хирургии, в которых реализованы лучшие качества хирургических инструментов, обеспечивающих экспозицию органов, рассечение и соединение тканей: зажимы, диссекторы, ретракторы, ножницы, сшивающие аппараты. Более того, разработаны эндоскопические инструменты с изменяющейся геометрией, которые обеспечивают работу в труднодоступных зонах и компенсируют одно из главных неудобств эндоскопии — фиксированность инструментов в проколах брюшной стенки. Большинство современных инструментов разбираются на составные части, что обеспечивает их хорошую обработку. Инструменты разделяются на одноразовые и многоразовые. Преимущества и недостатки тех и других очевидны Будущее — за одноразовыми инструментами.
Все инструменты для лапароскопической хирургии раньше можно было разделить на механические (троакары, зонды, зажимы, диссекторы, ретракторы), режущие (ножницы), электрохирургические (крючки, лопатки, зонды) для монополярного и биполярного тока, шовные (иглодержатели, аппликаторы клипов, иглы, петли), быстроизнашивающиеся и запасные детали к ним. В настоящее время такое деление становится условным, так как многие механические режущие инструменты реконструированы и стало возможным использование в них электрического тока. Тем не менее, знание особенностей каждого инструмента важно для комплектации минимального набора под конкретную операцию. С сожалением приходится констатировать факт неправильной комплектации не только оборудования, но и инструментов. Например, типичными ошибками комплектации набора для холецистэктомии являются отсутствие зубчатых зажимов и диссекторов, наличие одного крючка и нескольких лопаточек, кишечных зажимов.
Бытующая в настоящее время практика закупки минимального количества инструментов и оборудования диктуется финансовым состоянием лечебных учреждений, но для врача небезразлично, имеется ли у него возможность проведения только одного или нескольких видов операций. Современная ситуация состоит в том, что в большинстве лечебных учреждений годами выполняется одна операция — холецистэктомия, для проведения других нет технических возможностей.
Большим парадоксом является отказ от закупки установки («стойки») для размещения оборудования. Врачи приспосабливают для этого каталки, столы, испытывают массу неудобств во время операции.