Необычайный прогресс эндоскопической хирургии обусловлен разработкой и созданием эндоскопического оборудования и инструментов. В настоящее время можно указать много фирм, которые их производят «Sthorz», «Dufner»,»Lawton», «MGB”, «Wolf» (Германия); «Auto Suture», «Ethicon», «Stryker», «Circon ACM» , «Wilson Cook» (США); «Olympus» (Япония), «Эндомедиум» (Россия).
Современный комплект оборудования для лапароскопической хирургии (на профессиональном жаргоне «стойка») выглядит сложным техническим комплексом, включающим видеоэндоскопическую систему (видеокамера, осветитель, мониторы), электрохирургический блок, инсуфлятор, промывочно-аспирационную систему и большое количество разнообразных инструментов.
Все изменилось в современной операционной. Эндоскопическая и хирургическая операционные — как дочь и падчерица в сказках. Трудно и, видимо, боязно непосвященному представить себе, что можно познать и как справиться с большим количеством техники Уместно вспомнить проблему сервиса, который должен обеспечить бесперебойную и долговечную работу этого дорогостоящего оборудования.
Продукция каждой фирмы прекрасно рекламирована в проспектах, красивых буклетах, коммерческих предложениях. С разработкой видеоэндоскопических систем, включающих видеокамеру, источник света, монитор, исчезла необходимость смотреть в окуляр эндоскопа, появилась возможность получать увеличенное изображение с высокой степенью качества, облегчилось проведение эндоскопии Качество изображения видеосистем разных фирм, безусловно, неодинаково, и оценки врачами их достоинств различны. Необходимо отметить, что в операционной должны быть 2 монитора и обязательно видеомагнитофон и принтер. Они обеспечивают удобство работы операционной бригады, запись исследований и операций, а с ней и решение проблем документации, обучения и анализа деятельности.
Видеокамеры отличаются формой, габаритами, весом и, главное, разрешающей способностью. Несомненным достоинством видеокамер, как и оптики, является возможность их дезинфекции и стерилизации, что позволяет с помощью одной системы выполнять несколько операций в день.
Разработка системы обдува и отмыва оптики (гидролапароскоп) позволила устранить один из недостатков (запотевание и загрязнение оптики), который значительно затрудняет проведение операции и увеличивает ее продолжительность.
Как ни странно, но большинство врачей предпочитают оптику 0° (торцевая). Это ошибочная привычка. Оптика 30° и 45° обладает более широкими возможностями обзора и позволяет осматривать и оперировать в труднодоступных зонах. Если проведение технически несложной холецистэктомии (а с нее начинается лапароскопическая хирургия у большинства врачей) и удается с помощью оптики 0°, то в трудных ситуациях, тем более при проведении операций на пищеводе, желудке, кишке и других органах, ее использование крайне трудно и даже невозможно. Удивляет, что врачи отстаивают свою приверженность к оптике 0°.
К настоящему времени созданы разнообразные инструменты и оборудование для эндоскопической хирургии, в которых реализованы лучшие качества хирургических инструментов, обеспечивающих экспозицию органов, рассечение и соединение тканей: зажимы, диссекторы, ретракторы, ножницы, сшивающие аппараты. Более того, разработаны эндоскопические инструменты с изменяющейся геометрией, которые обеспечивают работу в труднодоступных зонах и компенсируют одно из главных неудобств эндоскопии — фиксированность инструментов в проколах брюшной стенки. Большинство современных инструментов разбираются на составные части, что обеспечивает их хорошую обработку. Инструменты разделяются на одноразовые и многоразовые. Преимущества и недостатки тех и других очевидны Будущее — за одноразовыми инструментами.
Все инструменты для лапароскопической хирургии раньше можно было разделить на механические (троакары, зонды, зажимы, диссекторы, ретракторы), режущие (ножницы), электрохирургические (крючки, лопатки, зонды) для монополярного и биполярного тока, шовные (иглодержатели, аппликаторы клипов, иглы, петли), быстроизнашивающиеся и запасные детали к ним. В настоящее время такое деление становится условным, так как многие механические режущие инструменты реконструированы и стало возможным использование в них электрического тока. Тем не менее, знание особенностей каждого инструмента важно для комплектации минимального набора под конкретную операцию. С сожалением приходится констатировать факт неправильной комплектации не только оборудования, но и инструментов. Например, типичными ошибками комплектации набора для холецистэктомии являются отсутствие зубчатых зажимов и диссекторов, наличие одного крючка и нескольких лопаточек, кишечных зажимов.
Бытующая в настоящее время практика закупки минимального количества инструментов и оборудования диктуется финансовым состоянием лечебных учреждений, но для врача небезразлично, имеется ли у него возможность проведения только одного или нескольких видов операций. Современная ситуация состоит в том, что в большинстве лечебных учреждений годами выполняется одна операция — холецистэктомия, для проведения других нет технических возможностей.
Большим парадоксом является отказ от закупки установки («стойки») для размещения оборудования. Врачи приспосабливают для этого каталки, столы, испытывают массу неудобств во время операции.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.