Больная 56 лет. Диагноз: Рак сигмовидной кишки Т4NхМ0. Операция Гартмана в 2006 году. Рецидив в культе прямой кишки в 2010 году. Параканкрозный абсцесс.
Для хирургов будет интересно.
Вариант отхождения чревного ствола. Выше чем обычно на один позвонок от аорты отходит основной ствол чревного ствола который в типичном месте образует бифуркацию и делится на селезеночную и общую печеночную артерии. Практически сразу у места отхождения от аорты отходит ствол левой желудочной артерии. Опасность такого варианта в том, что при лимфодиссекции и не тщательном выделении можно по ошибке перевязать основной ствол чревного ствола приняв его за левую желудочную артерию.
Действительно, крайне интересно!
Спасибо!
Ответ на вопрос: есть аномалия правой позвоночной артерии: гипоплазия и аномалия вхождения ее в позвоночный канал ))))))
А серьезно: нередко встречаю дополнительные, но мелкие, почечные артерии, отходящие от аорты к верхнему или нижнему полюсам одной (реже обеих) почек. Пару раз — «наталкивалась» на добавочную срединную артерию щитовидной железы.
Интересно, не проследили ли где и соединяются ли эти обе полые вены? Может и напишу глупость, но не вариант ли это высокого слияния двух общих подвздошных вен?
Наружная и внтренняя подвздошные вены с обеих сторон сливаясь образут два независимых венозных ствола по обе стороны от аорты уходящих под ДПК и поджелудочную железу. Верхняя граница лимфодиссекции это нижняя горизонтальная ветвь ДПК, препарировать выше было нецелесообразным, кроме того пациентка с ожирением III степени — довольно неудобно. Хотя признаюсь мысль проследить выше меня посетила. А общие подвздошные вены , по всей видимости, отсутствуют как таковые.
Прошу прощения за последний добавленный снимок с вариантом отхождения чревного ствола, не смог его сохранить в увеличенном варианте. Можно сохранить его у себя на компьютере и увеличить, тогда будет видно гораздо лучше. Несколько раз приходилось видеть добавочную печеночную артерию, отходящую от чревного ствола диаметром до 8-10 мм от которой несколькими ствола отходили ветви левой желудочной артерии. В этой ситуации добавочную артерию сохранял и отдельно перевязывал каждую ветку левых желудочных артерий.
Очень интересный случай и хорошие снимки!!!
Уважаемые коллеги! Напоминаю, что данная публикация участвует в конкурсе «Лучший клинический случай» (http://www.doktornarabote.ru/Doctors/DocPublication.aspx?ID=38739). Ваши оценки — как самого случая, так и комментариев, написанных к нему — определят 6 декабря победителей в трех номинациях: самая высокая оценка, самое оживленное обсуждение в комментариях и самый лучший комментарий! Редакция.
может не удвоение, а высокий конфлюенс общих подвздошных вен????
По поводу возможного высокого слияния подвздошных вен я уже отвечал — оба ствола были прослежены до нижне-горизонтальной ветви ДПК — их слияния не выявлено.