Центральное место в профилактике занимает всеобщая иммунизация детей до 7 лет вакциной против коклюша.
Единственными критериями оценки прививки на сегодняшний день остаются ее клиническая эффективность и безопасность. Иммунизация направлена на то, чтобы предохранить от тяжелого течения коклюша, а также снизить спорадическую и эпидемическую заболеваемость.
Субъединичная вакцина
Для применения в США разрешен ряд комбинированных вакцин с дифтерийным, столбнячным анатоксинами, а также субъединичный коклюшный компонент (ОТаР — бесклеточная коклюшная дифтерийно-столбнячная вакцина). Именно таким вакцинам отдается предпочтение, поскольку их применение реже сопровождается побочными эффектами, чем использование инактивированной вакцины против коклюша (ОТР). Последняя продолжает использоваться для иммунизации детей во многих странах. Рекомендации по применению ОТаР и ОТР сходны. Все субъединичные вакцины содержат инактивированный коклюшный токсин, а также один или несколько компонентов бактерии (филаментозный гемагглютинин, агглютиногены фимбрий типов 2 и 3, пертактин). Коклюшный токсин инактивируют либо химически, либо с помощью молекулярно-генетических методов. Поскольку серологические критерии не разработаны, решение о применении прививки в США базируется на результатах клинических исследований, проведенных в Европе и Африке. Все разрешенные в США прививки предотвращают развитие тяжелых форм коклюша приблизительно с одинаковой надежностью, относительно же более легких форм болезни имеется расхождения. У детей, получивших субъединичную вакцину, существенно реже встречаются местные и общие побочные явления (подъем температуры тела до высоких цифр; плач, не прекращающийся более 3 ч; эпизоды гипотонии и ослабления реакции на раздражители; судорожные припадки), чем у детей, которым была введена инактивированная вакцина. Относится ли это и к таким расстройствам, как энцефалопатия и анафилактический шок, неизвестно.
Субъединичную прививку против коклюша можно применять одновременно с другими прививками, входящими в стандартную схему иммунизации детей. Некоторые из вакцин разрешено применять в виде 5 доз. Сочетание субъединичной вакцины с инактивированной вакциной против коклюша может снизить иммуногенность. Комбинированные вакцины должны применяться лишь по установленной схеме и в том возрасте, в котором их использование разрешено; кроме того, должны иметься показания к каждому из их компонентов. Для первых трех введений следует по возможности использовать одинаковую субъединичную вакцину против коклюша. Частота и выраженность местных реакций с каждой дозой субъединичной прививки против коклюша нарастает, однако они никогда не достигают величин, характерных для иммунизации сопоставимыми дозами инактивированной вакцины. До 2 % детей после 4-й, 5-й доз субъединичной вакцины страдают от отека всей конечности, примерно у 50% из них к отеку присоединяется боль и гиперемия. Отек исчезает самостоятельно и не оставляет следов.
Ряд специальных указаний, предосторожностей, противопоказаний и тяжелых побочных эффектов, касающихся инактивированных вакцин против коклюша, применим и к субъединичным. Освобождать детей от вакцинации против коклюша следует лишь по строгим показаниям. Показано, что у освобожденных от прививок детей значительно возрастает риск коклюша, кроме того, они начинают играть роль в возникновении вспышек этой болезни среди иммунизированного населения. Субъединичную вакцину разрешено вводить только до 6 лет. Подросткам и взрослым можно рекомендовать периодическую ревакцинацию. Данные о влиянии на них коклюша, а также вакцинации против этой болезни продолжают накапливаться.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.