Вакцинация против коклюша у детей

Коклюш особенно опасен у детей в первые месяцы: пневмопатии (25%), энцефалопатии (5%). Вызывает­ся бактериями вида Bordetella pertussis. Циркуляция возбуди­теля возможна и без детей — среди взрослых.

Цель вакцинации против коклюша — снизить носительство возбудите­ля, чтобы защитить младенцев первых месяцев жизни, снизить вирулентность возбудителя.

АКДС — цельноклеточная вакцина (взвесь убитых бак­терий), содержит четыре международных защитных единицы (МЗЕ) коклюшной вакцины. Доза — 0,5 мл, внутримышечно.

Имеются ацеллюлярные (безклеточные) вакцины (АаКДС, зарубежные), они содержат компонент клеточной оболоч­ки — филаментозный гемаглютинин, обеспечивающий ад­гезию микробов к слизистой оболочке дыхатель­ных путей, и коклюшный анатоксин. На порядок дороже: тетракок, пентакок (Пастер—Мерье—Коннот).

Курс вакцинации против околюша состоит из 3 инъекций через 1,5 ме­сяца, ревакцинация проводится через год (воз­раст 18 месяцев):

• АКДС проводят детям до 4 лет (3 года 10 месяцев 29 дней);
• АДС — детям от 4 до 6 лет;
• АДС-М — старше 6 лет, взрослым.

Все данные о проведении вакцинации против коклюша обязательно фиксируются в документе под названием медицинская карта ребенка .

Реакции на АКДС-вакцины :

обычные местные реакции: гиперемия до 8 см, отек до 2 см в диаметре;

необычные местные реакции: гиперемия больше 8 см, отек больше 2 см в диаметре;

обычные общие реакции:

• легкой степени — повышение температуры до 37,5 °С, умеренное изменение общего состояния ребенка;
• средней тяжести — повышение температуры до 38 °С с изменением общего состояния ребенка;
• тяжелой степени — повышение температуры до 39,5 °С, со значительным изменением общего состояния ребенка.

Необычные (гипертоксические) общие реакции на прививку: повы­шение температуры выше 40 °С, которое может со­провождаться судорогами, пронзительным криком ребенка.

Осложнения после инъекции АКДС-вакцины:

Аллергические:

• сыпи полиморфного характера;
• бронхиальная обструкция;
• круп;
• анафилактический шок;
• у детей до года может развиться кома­тозное состояние в первые 6 часов после прививки.

Неврологические:

• непрерывный пронзительный крик;
• афебрильные судороги;
• фебрильные судороги;
• энцефалит;
• синдром внезапной смерти;
• обострение заболеваний;
• активизация латентно протекавших инфекций.

При развитии сильной реакции на прививку:

• на 3-ю вакцинацию: вакцинация считается закончен­ной, и ревакцинацию делают через 12-18 месяцев;
• на 2-ю вакцинацию: вакцинация также считается законченной, через 9-12 месяцев — АДС-М;
• на 1-ю вакцинацию: вторую вакцинацию делают через 3 месяца с помощью АДС, ревакцинацию — через 9-12 меся­цев, также аДС-М.

Дальнейшее проведение вакцинации препаратом АКДС противопока­зано, если у ребенка появляются:

• судороги, развившиеся в первые 3 дня от момента введения вакцины;
• энцефалопатия в течение 7 дней с изменением со­знания и местными неврологическими признаками;
• длительный пронзительный крик (48 ча­сов после вакцинации);
• коллапс, шокоподобное состояние с гипотонией или гиперреактивностью ребенка в течение 48 часов;
• гипертермия 40,5 °С и выше 48 часов, если нет другой причины для повышения температуры;
• немедленные тяжелые аллергические реакции, включительно и по типу анафилактического шока.

В этих случаях дальнейшую вакцинацию следует про­водить анатоксинами или бесклеточной вакциной.

Для экстренной профилактики коклюша непривитым детям вводят иммуноглобулин человеческий двукратно через 24 часа в дозе 3 мл в наиболее ранний срок после контакта (не позже 5-го дня), полезна также химиотера­пия эритромицином или другими макролидами.