Чаще всего стрептококковая инфекция поражает верхние дыхательные пути, кожу, мягкие ткани.
Инфекции дыхательных путей. Стрептококки А — частые возбудители острого фарингита и пневмонии.
Скарлатина — инфекция дыхательных путей, сопровождающаяся характерной сыпью. Причиной сыпи служит действие эритрогенного токсина (этот токсин вырабатывается стрептококками типа А) у лиц, не имеющих к нему антител. В настоящее время скарлатина стала более редкой и менее тяжелой, чем в прошлом, однако заболеваемость меняется циклически, в зависимости от распространенности токсинобразующих штаммов и уровня иммунитета у населения.
Симптомы стрептококковой инфекции при скарлатине такие — сыпь обычно появляется дня-двух от начала заболевания, но может оказаться и одним из первых его симптомов. Как правило, сыпь вначале возникает на шее, распространяется на туловище, конечности. Сыпь ярко-розовая, бледнеет при надавливании, диффузная, состоит из мельчайших папул, что придает коже шероховатость. Нередко высыпания более обильны вдоль складок (на локтевых сгибах, подмышечных, паховых). На лице сыпь обычно скудная. Щеки нередко гиперемированы, и на их фоне ярко выделяется бледный носогубный треугольник. Через 3 дня сыпь бледнеет и появляется шелушение, напоминающее таковое после умеренных солнечных ожогов. Шелушение начинается на лице, распространяется сверху вниз. Вблизи свободного края ногтей, на ладонях, подошвах шелушение крупнопластинчатое. Зев при скарлатине выглядит как при стрептококковом фарингите. Язык обложен, сосочки его отечны и гиперемированы. Сосочки становятся более заметными после исчезновения налета («земляничный» язык).
В типичных случаях симптомов стрептококковой инфекции диагностика проста, однако стертые формы скарлатины с неотчетливо выраженными изменениями в зеве можно принять за краснуху, болезнь Кавасаки и лекарственную сыпь.
Изредка симптомы стрептококковой инфекции тоже сопровождаются скарлатиноподобной сыпью. В таких случаях диагностике помогают сведения о недавнем контакте с больным инфекцией, вызванной стрептококками типа А. При сомнениях в диагнозе ясность вносит выделение стрептококков группы А из глотки.
Импетиго. Традиционно его разделяют на две формы: буллезная и небуллезная. Небуллезное импетиго встречается чаще и представляется собой поверхностную инфекцию кожи. Первым симптомом стрептококковой инфекции в этом случае служит папула или везикула, окруженная ободком гиперемии. Число везикул увеличивается, их содержимое быстро приобретает гнойный характер, они покрываются толстой сливной коркой желтого цвета (кожа выглядит, словно политая засохшим клеем). Импетиго может локализоваться на любых участках, чаще — на лице или конечностях. Импетиго — нетяжелое заболевание, но без лечения оно становится хроническим и распространяется на соседние участки. Самостоятельное излечение наступает редко. Высыпания обычно сопровождаются регионарным лимфаденитом. Лихорадка и другие системные проявления небуллезному импетиго несвойственны. Экскориации и импетиго вокруг ноздрей наблюдаются при активной инфекции носоглотки, вызванной стрептококками типа А. Но импетиго обычно не сочетается с явной стрептококковой инфекцией дыхательных путей.
Буллезное импетиго менее распространено и поражает преимущественно новорожденных и детей младшего возраста. Симптомы стрептококковой инфекции характеризуются возникновением на неповрежденной коже вялых прозрачных пузырей, диаметр которых обычно не достигает 3 см. Типична локализация на лице, ягодицах, туловище и промежности.
Хотя уже давно единственным возбудителем буллезного импетиго был признан золотистый стафилококк, мнения относительно возбудителя небуллезного импетиго были противоречивыми. В большинстве случаев при небуллезном импетиго высевался стрептококк группы А или S. Aureus либо тот и другой. Ранее полагали, что возбудитель — это стрептококк группы А, а S. Aureus вызывает лишь вторичную инфекцию. Однако исследования, проведенные за последнее десятилетие, доказали, что S. aureus, один или в комбинации со стрептококком группы А, может служить причиной небуллезного импетиго. Единственный способ отличить небуллезное импетиго, вызванного золотистым стафилококком ,от импетиго, возбудителем которого является стрептококк вида А, — это посев материала из очага инфекции.
Рожа. Это довольно редкая инфекция, вызванная стрептококками вида А, которая захватывает глубокие слои кожи и подлежащую соединительную ткань. Пораженная кожа отечна и гиперемирована. Прикосновение к ней очень болезненно. Для очага рожистого воспаления характерны четкие, слегка приподнятые края. От них метут отходить гиперемированные полосы — признак лимфангита. Рожа сопровождается подъемом температуры до высоких цифр, другими системными проявлениями. Возбудителя часто удается выявить методом посева. Чтобы получить материал для посева, пунктируют очаги инфекции.
Дерматит перианальной области. Симптомы стрептококковой инфекции этого типа проявляется гиперемией с четкими границами в перианальной области. Другие симптомы включают анальный зуд, боль при дефекации и прожилки крови в кале. Очаг поражения розовый или имеет цвет сырого мяса, поверхность его плоская, границы четкие, простираются до 2 см от заднепроходного отверстия. Гиперемия может распространяться на вульву и влагалище. Пальпация может быть болезненной. Очаги длительно существующего дерматита покрыты трещинами и кровоточат. Системные проявления, такие как лихорадка, нетипичны.
Вагинит. Стрептококки группы А часто становятся возбудителями вагинита у девочек до периода полового созревания. Больные обычно жалуются на серозные выделения, боль при ходьбе и мочеиспускании. Есть выраженная гиперемия, раздражение вульвы.
Инвазивные стрептококковые инфекции. Эта группа включает заболевания с частично совпадающими проявлениями: стрептококковый токсический шок, некротический фасцит, а также локальные и системные инфекции, не отвечающие критериями первых двух (бактериемия с невыясненными входными воротами, менингит, пневмония, перитонит, послеродовой сепсис, остеомиелит, гнойный артрит, миозит и послеоперационная раневая инфекция). Диагноз ставят при обнаружении стрептококков А в тканях, в норме лишенных микрофлоры. Токсический шок, вызванный стрептококками А, на ранних стадиях отличается развитием шока, полиорганной недостаточности. Некротический фасцит характеризуется обширным местным некрозом кожи и глубжележащих тканей.