Окончательная диагностика менингококковой инфекции возможна, если менингококки выделены из жидкостей, в норме стерильных — крови, СМЖ или синовиальной жидкости (обычно менингококки высеваются из крови и СМЖ).
Обнаружение менингококков в отделяемом носоглотки при системных инфекциях значения для диагностики менингококковой инфекции не имеет. Если до взятия материала больной получал антибиотики, посев часто оказывается отрицательным. Возбудителя также удается обнаружить в соскобах с петехий или папул путем микроскопии окрашенных по Граму мазков или посева. В отдельных случаях менингококков можно увидеть в окрашенных по Граму мазках из лейкоконцентрата (пробирку с кровью центрифугируют и отсасывают желтоватый слой, образовавшийся на границе плазмы и эритроцитной массы).
Внешний вид и другие характеристики СМЖ при менингококковом менингите такие же, как и при прочих острых бактериальных менингитах. Иногда посев СМЖ оказывается положительных при менингококкемии, протекающей без плеоцитоза в СМЖ и клинических признаков менингита. В некоторых случаях посевы СМЖ, при микроскопии которой обнаружены менингококки, дают отрицательный результат. Если во время окрашивания по Граму мазки подвергались интенсивному обесцвечиванию, за менингококки можно принять пневмококки, поэтому эмпирическое лечение не должно основываться лишь на результатах микроскопии.
Если имеются клинические признаки менингита, быстро провести диагностику менингококковой инфекции можно с помощью реакции латекс-агглютинации на капсульные полисахариды менингококков. Это исследование особенно целесообразно, если лечение уже начато, а результаты посевов отрицательны. Реакции на антигены возбудителя в крови или моче непоказательны. В случае инфекций, вызванных менингококками серогруппы В, методы быстрой диагностики ненадежны из-за перекрестных реакций с бактериями других групп. В клиниках Великобритании менингококки в крови и СМЖ начали выявлять с помощью ПЦР (ранее это применялось лишь в научных лабораториях). По всей вероятности в будущем этот метод станет использоваться гораздо шире.
Лабораторные признаки менингококковой инфекции также включают лейкопению или лейкоцитоз (часто при этом увеличено относительное содержание сегменто- и палочкоядерных нейтрофилов), тромбоцитопению, протеинурию и гематурию. Обычно повышается СОЭ, уровень С-реактивного белка, развивается гипоальбуминемия и метаболический ацидоз (как правило, уровень лактата возрастает). При ДВС-синдроме падают сывороточные концентрации протромбина и фибриногена, удлиняется время свертывания крови.
Дифференциальная диагностика менингококковой инфекции
Проявления менингококковой инфекции сходны с сепсисом или менингитом, вызванными многими другими грамотрицательными бактериями, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus или стрептококками группы А, а также с пятнистой лихорадкой Скалистых гор, эрлихиозом, сыпным тифом и бактериальным эндокардитом. В некоторых случаях приходится исключать вирусные и другой этиологии энцефалиты. С симптомами менингококковой инфекции частично могут совпадать симптомы аутоиммунных васкулитов (особенно геморрагического васкулита), сывороточной болезни, гемолитико-уремического синдрома, болезни Кавасаки, идиопатической тромбоцитопенической пурпуры, лекарственной сыпи и отравления некоторыми ядами (при приеме внутрь). Дифференциальная диагностика менингококковой инфекции кже может потребоваться на начальных стадиях тяжелых вирусных инфекций вирусами ECHO (в первую очередь, типов 6, 9 и 16) и вирусами Коксаки (в основном, типов А2, А4, А9 и А16).
Петехиальная сыпь и пурпура при менингококкемии сходны с наблюдающимися при других генерализованных васкулитах. Петехиальной сыпью часто сопровождаются вирусные и вызванные стрептококками группы А инфекции. Другие виды сыпи, встречающиеся при менингококкемии, можно принять за высыпания при вирусных инфекциях.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.