Лайм бореллиоз (болезнь Лайма, нейробореллиоз) — это инфекционное очаговое заболевание, вызываемое спирохетой. Оно передастся иксодовыми клещами и является сезонным. Отличается стадийностью течения и полисимптомным поражением. Заболевание впервые выделено в самостоятельную нозологическую форму в 1975 г., когда наблюдалась вспышка артритов у детей в городе Лайм в США что объясняет его название.
Лайм бореллиоз распространен в странах с умеренным климатом. Резервуаром неполовозрелых иксодовых ктещей являются мыши, а половозрелых — крупные животные. В РФ имеются следующие эндемические зоны болезни Лайма: Кемеровская, Костромская, Ленинградская. Московская, Пермская, Ярославская области, Урал и Сибирь. Важно отметить, что заболевание передается и взрослыми особями, и личинками — летающими нимфами размером всего 1—2 мм. Поэтому неудивительно, что большинство больных не помнят об укусе, поскольку он безболезненный. Большинство случаев заболевания регистрируется летом, осенью. Возбудитель внедряется в месте укуса и распространяется с током крови, вызывая генерализованные и локальные воспалительные реакции, аутоиммунные процессы, обусловливающие множественные поражения мозга, сердца, печени, суставов, кожи, глаз Множественность поражений обусловливает полиморфизм клинических проявлений.
Симптомы Лайм бореллиоза
Выделяют три стадии заболевания.
1 стадия развивается после инкубационного периода, составляющего 1 нед. Это стадия локальной инфекции. В 50—80% случаев появляются поражения кожи — хроническая мигрирующая эритема обычно появляющаяся в месте укуса клеша. Она считается маркером ранней стадии. Возбудитель на этой стадии локализуется в коже и может распространяться по лимфатическим сосудам в регионарные лимфоузлы. У 80% больных отмечаются гриппоподобные проявления. Начальные симптомы болезни Лайма преходящи. Первые симптомы обычно ослабевают или исчезают за несколько недель даже при отсутствии лечения.
На 2 стадии поражаются нервная система и сердце. В течение недель, месяцев возникают ранние неврологические поражения: менингит, нерезкие симптомы энцефалита, невриты черепно-мозговых нервов, чаще всего, лицевого, полиневропатия, радикулоневрит. Неврологические нарушения обычно полностью исчезают за несколько месяцев.
3 стадия Лайм бореллиоза возникает в период от месяцев до 2 лет. Развиваются артриты, в основном, крупных суставов, но могут поражаться и мелкие. У части больных поражение крупных суставов переходит в хроническое. Кроме того, появляются поздние неврологические осложнения, хронический атрофический акродерматит.
При хроническом течении Лайм бореллиоза поражаются и периферическая нервная система, и ЦНС: возникают полирадикулоневропатия и энцефалопатия, реже — лейкоэнцефалит и энцефаломиелит.
Больные хронической полирадикулоневропатией жалуются на боли и дистальные парестезии в конечностях, реже в области туловища. Мышечная слабость обычно незначительна. Черепно-мозговые нервы не поражаются. Расстройства чувствительности по типу «перчаток» и «носком могут быть симметричными и асимметричными. Хроническая радикулоневропатия может сочетаться с хроническим атрофическим акродерматитом и поражением суставов.
Больные энцефалопатией при болезни Лайма предъявляют жалобы на снижение памяти, затруднения в концентрации внимания, сонливость днем и потребность лечь в постель ранним вечером (сомноленция).
Диагностика Лайм бореллиоза
Определяющее значение в диагностике имеют:
- эпидемиологический анамнез,
- мигрирующая эритема в начале,
- положительный результат применения антибиотикотерапии,
- серологическое подтверждение,
- обнаружение возбудителей (боррелий) в биоптатах кожи,
- при исследовании ликвора обнаружение мононуклеарного плеоцитоза, повышенного уровня белка и IgG, олигоклональных антител.
Для диагностики неврологических осложнений болезни Лайма используют следующие методы:
- КТ и МРТ;
- ЭНМГ;
- биопсию мышц.
Лечение Лайм бореллиоза
Главная роль в лечении болезни Лайма отводится антибиотикам: тетрациклину, пенициллинам, цефалоспоринам. При достаточной терапии, проведенной на ранних стадиях Лайм бореллиоза вылечиваются 90—95% пациентов, а при хронической форме улучшение состояния наблюдается у 80-85% заболевших.