Герпес зостер — нередкое заболевание у лиц пожилого возраста. Вирус варицелла зостер может вызывать две болезни: ветряную оспу (обычно у детей) и опоясывающий лишай (обычно у пожилых). Вирус варицелла зостер после перенесенной ветряной оспы персистирует в спинномозговых узлах, гассеровом узле тройничного нерва.
Причины герпес зостер
При неблагоприятных обстоятельствах, приводящих к снижению иммунитета, развивается опоясывающий лишай, вызванный вирусом варицелла зостер.
Снижение иммунитета может наблюдаться:
- — у лиц пожилого возраста,
- — при злокачественных новообразованиях,
- — на фоне лучевой терапии, химиотерапии,
- — на фоне стероидной терапии.
Симптомы герпес зостер
На фоне гриппоподобного состояния появляются корешковые боли, и иногда и парестезии (ощущение ползания мурашек) в зоне дерматома иннервируемого пораженным корешком.
В дальнейшем в этой зоне возникают пузырьковые высыпания.
Картина ликвора характерна для серозного менингита (умеренный лимфоцитоз), который протекает асимптомно.
При этой болезни наиболее часто поражаются грудные сегменты (55%) и первая ветвь тройничного нерва (20%). При поражении тройничного нерва могут возникнуть трофические изменения роговицы, угрожающие слепотой.
Изредка поражается коленчатый узел и в процесс вовлекается лицевой нерв — синдром Рамзел—Ханта, для которого характерны:
- пузырьковые высыпания в наружном слухового проходе,
- боль в ухе.
- односторонний парез мимической лицевой мускулатурой,
- снижение вкуса передней половины языка,
- иногда снижение слуха.
Лечение герпес зостер
С появлением первых симптомов заболевания необходимо назначить ацикловир 5 мг/кг веса внутривенно капельно каждые 8 ч неделю.
Осложнения
Если был герпес зостер в анамнезе, то неприятным осложнением опоясывающего лишая является постгерпетическая невралгия, которая возникает почти у половины больных пожилого возраста и беспокоит больных в течение многих лет (в большинстве случаев практически пожизненно). Постгерпетическая невралгия характеризуется жгучими болями в тех же дерматомах, где были высыпания. Для лечения постгерпетической невралгии используют комбинацию трициклического антидепрессанта амитриптилин (50—75 мг/сут), обладающего наряду с антидепрессивным еще и антиноцицептивным (противоболевым) эффектом, с некоторыми противосудорожными средствами (финлепсин по 200—600 мг 2 раза/день или габапентин 300-600 мг 2 раза/день, или лирика по 75—150 мг 2 раза/день). Курс такого лечения постгерпетической невралгии составляет несколько месяцев. В течение жизни курсы приходится многократно повторять.