Из инфекций, вызванных простейшими наиболее распространены кокцидиоз, лямблиоз и амебиаз.
Кокцидиоз
У взрослых чаще всего встречается Isospora canis, у детей — I. felis, I. rivolta. Заражение происходит при заглатывании яиц паразитов или их промежуточных хозяев. Спорозоиты высвобождаются в тонком кишечнике, а затем внедряются в клетки, где и происходит их размножение. Продромальный период длится в среднем 4-11 дней, что зависит от вида изоспор. Также паразитируют Cryptosporidium spp., заражение которыми происходит фекально-оральным путем.
Клинические признаки инфекций, вызванных простейшими. Заболевания, вызванные простейшими Isospora и Cryptosporidium, почти всегда протекают без клинических признаков. Тяжелая форма кокцидиоза, проявляющаяся диареей (часто геморрагической), может развиться у детей, которых содержат в антисанитарных условиях, или у больных с угнетением функции иммунной системы.
Диагностика. Ооцисты Isospora можно выявить при исследовании нативного мазка кала или с помощью метода флотации фекалий. Следует помнить, что ооцисты криптоспоридий являются инвазивными, поэтому перед проведением анализа в пробу кала следует добавить формалин (одна часть 38%-го раствора формалина к девяти частям полученного жидкого образца кала).
Лечение инфекций, вызванных простейшими и прогноз. Изоспороз, как правило, устраняется самостоятельно, поэтому зачастую лечения не требуется. Если же терапия инфекций, вызванных простейшими необходима, тогда назначают сульфадиметоксин (в дозе 50 мг/кг п/о один раз в сутки в течение 10 дней) или триметоприм-сульфонамид (в дозе 15-30 мг/кг п/о один раз в сутки в течение 5 дней). При криптоспоридиозе обычно также не требуется лечения, поскольку у больных с адекватной функцией иммунной системы заболевание устраняется самостоятельно. На данный момент большинство имеющихся препаратов для лечения криптоспоридиоза является неэффективным. Первоначальные сведения об эффективном действии паромомицина при лечении инфекций, вызванных простейшими на сегодняшний день не подтверждены. Недавно была продемонстрирована эффективность нитазоксанида для лечения криптоспоридиоза у человека, поэтому, возможно, этот препарат станет основным терапевтическим средством при данном заболевании. Прогноз при поражении Isospora и Cryptosporidium благоприятный, за исключением лечения больных с ослабленным иммунитетом.
Лямблиоз (гиардиаз)
Giardia spp. вызывают заболевания как у взрослых, так и у детей передача этих паразитов осуществляется фекально-оральным путем. У взрослых лямблии паразитируют преимущественно в двенадцатиперстной кишке, в то время как у детей они локализуются в области тощей и подвздошной кишок. Это зоонозное заболевание, хотя штаммы, вызывающие заболевание у животных, отличаются от штаммов, паразитирующих у человека, что значительно снижает риск перекрестного заражения.
Клинические признаки. Лямблиоз может протекать бессимптомно, но в случае проявления клинические симптомы инфекций бывают острыми и хроническими и могут иметь разную степень выраженности — от легкой формы до тяжелой. Хроническая диарея может проявляться стеатореей, потерей белка через кишечник и потерей массы тела.
Диагностика. Диагноз инфекций, вызванных простейшими ставится на основании обнаружения подвижных трофозоитов Giardia в свежем мазке кала или выявления ооцист после флотаций с сульфатом цинка. Выделение цист с калом носит ин- термиттирующий характер, поэтому для подтверждения диагноза может потребоваться выполнение нескольких анализов кала. Также был разработан тест ELISA, выявляющий в фекалиях специфический антиген лямблий; для проведения такого анализа требуется только один образец кала больного. Хотя Giardia также можно обнаружить в пробе секрета двенадцатиперстной кишки, эффективность подобной методики невелика, особенно у детей, если учитывать область паразитирования лямблий у этого вида больных. Методики, основанные на ПЦР, используются для диагностики инфекций, вызванных простейшими у человека, а также для документального подтверждения заражения систем водоснабжения; однако, для домашних больных подобный метод пока не разработан.
Лечение и прогноз. Фенбендазол (в дозе 50 мг/кг п/о один раз в сутки в течение 3-х дней) является лицензированным препаратом для лечения лямблиоза. Этот препарат также назначают при хронической диарее с целью исключения данного заболевания. Проведенные исследования показали эффективность и безопасность данного средства; рекомендованный курс лечения составляет 5 дней. Альтернативным препаратом при лямблиозе является метронидазол в высокой дозе (например, в дозе 25 мг/кг п/о 2 раза в сутки в течение 5 дней для взрослых; в дозе 10-25 мг/кг п/о 2 раза в сутки в течение 5 дней для детей); однако препарат оказывается эффективным только в 60% случаев; кроме того, метронидазол может вызвать гиперсаливацию у детей. Недавно проведенные исследования продемонстрировали эффективность двух-трехкратного назначения комбинированных антигельминтных препаратов, содержащих фебантел. Вспышки заболевания среди группы больных могут стать серьезной проблемой, поскольку возбудитель обладает высоким инфекционным потенциалом. В таких случаях рекомендуется проводить одновременное лечение всех больных с соблюдением всех гигиенических профилактических мер: очищение, дезинфекция и предупреждение скопления воды в помещениях (поскольку высушивание уничтожает цисты Giardia) и гигиеническая обработка перианальной области у больных. Существует вакцина, которая помогает подавить вспышку инфекций, вызванных простейшими. В большинстве случаев прогноз благоприятный; однако, полное уничтожение инфекционных агентов иногда оказывается сложной задачей.